接受肝移植的晚期肝病患者高动力循环水平与MELD评分系统的临床研究.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年12 月第7 卷第24 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 15,2013,Vol.7,No.24 ·11255 · ·临床论著· 接受肝移植的晚期肝病患者高动力循环 水平与MELD 评分系统的临床研究 王永刚 许彪 李雷 王洪波 董刚 李克 徐晨 【摘要】 目的 探讨接受肝移植的晚期肝病患者MELD 评分级别与其血流动力学高动力循环 （HDC ） 水平的关系。方法 针对146 例接受肝移植的晚期肝病患者，术前抽血检查总胆红素（TBil ）、血肌酐（Scre ）、 凝血酶原时间国际标准化比值（INR ），以此计算MELD 分值并进行分级（3 级，I 级≤10～15 分，Ⅱ级 15～25 分，Ⅲ级≥25 分）；另于手术开始前经肺动脉导管（Swan-Ganz 导管）监测并记录HR 、MAP 、CO、 CI、SVR、SVRI、MPAP 、PAWP 、PVR 、LVSWI 及RVSWI 等指标；最后比较不同MELD 分值级别与血 流动力学变化的关系。结果 MELD 评分3 个级别间CO 分别是： （6.4 ±1.7）L/min ，（8.5 ±2.0 ）L/min ， （9.5 ±2.6 ）L/min ；CI 分别是：（3.7 ±1.1）L ·min-1 ·m-2 ，（5.1 ±1.4）L ·min-1 ·m-2 ，（5.4 ±1.4）L ·min-1 ·m-2 。 SVR 分别是：（978.9 ±260.5 ）dyn ·s ·cm-5，（653.7 ±254.1 ）dyn ·s ·cm-5 ，（594.4 ±204.2 ）dyn ·s ·cm-5 ； SVRI 分别是：（1743.8±458.3 ）dyn ·s ·cm-5 ·m-2 ，（1126.1±478.1 ）dyn ·s ·cm-5 ·m-2 ，（1031.5±335.3） dyn ·s ·cm-5 ·m-2 。其变化均有统计学差异（P ＜0.01 ）；但两两比较仅MELD Ⅱ级和Ⅲ级组相对于I 级有 统计学差异（P ＜0.01 ），而Ⅲ级与Ⅱ级组比较无统计学差异（P ＞0.05 ）。HR 、MAP 、MPAP 、PAWP 、 PVR 、LVSWI 及RVSWI 等指标随MELD 分值变化无统计学差异 （P ＞0.05 ）。结论 晚期肝病患者HDC 主要表现在高的心输出量和低的体循环血管阻力两个方面，即高的 COCI 与低的 SVRSVRI，而且伴随 肝功能MELD 分值升高至15 后，其血流动力学的HDC 特征更明显，但代偿期肝硬化即便合并肝癌的患者 HDC 特征可能并不明显。 【关键词】 肝硬化； 肝功能衰竭； 血流动力学； 高动力循环； MELD 评分 A clinical study on the evaluation by MELD scoring system and hyperdynamic circulation changes in * end-stage liver diseases patients following liver transplantation WANG Yong-gang , XU Biao, LI Lei, WANG * Hong-bo, DONG Gang, LI Ke, XU Chen. Department of Intensive Care Unit, 302 Hospital of PLA, Beijing 100039, China Corresponding author: XU Chen, Email: xc0922@ 126.com 【Abstra