提高硬膜外穿刺间隙以减轻阑尾手术牵拉反应的临床观察.pdf

20町年10月第45卷第18期 ·临床麻醉· 提高硬膜外穿刺间隙以减轻阑尾手术牵拉反应的临床观察 刘继红 (河南省项城市第一人民医院麻醉科，河南项城466200) 【摘要】观察硬膜外麻醉下行阑尾切除术时，提高硬膜外穿刺间隙以减轻阑尾手术时的牵拉反应。硬脊膜外阻滞下行阑尾手 术时，通常取TlrLI问隙为穿刺点，手术中在处理阑尾系膜时常发生胃牵涉痛，恶心、呕吐，膈肌运动，甚至腹肌紧张。为此， 需静脉伍用哌替啶等辅助药，以减轻术中牵拉反应。鉴于上述原因，笔者在为24例接受阑尾手术的患者行硬膜外麻醉时， 采用了提高穿刺间隙的方法，采用T州，穿刺间隙，行阑尾切除术，术中牵拉反应明显减轻，通过临床观察，提高硬膜外穿刺 问隙可有效减轻术中牵拉反应，是阑尾炎手术时麻醉的良好选择。 【关键词】硬膜外麻醉；穿刺间隙；阑尾手术；牵拉反应 【中国分类号】R614．42；R656．8【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(20∞)18—107—02 1材料与方法 组哌替啶用量。 1．1一般资料 1．5统计学处理 硬脊膜外阻滞下行阑尾手术病人39例，^sAI一Ⅱ级，年龄 各指标均以i±s表示，计量资料统计采用配对f检验．计 18～54岁，体重46—85kg。按穿刺问隙随机分为两组：^组(实验数资料采用x2检验，P(O．05为差异显著。 组)24例；B组(对照组)15例；穿刺部位：A组T州I间隙，B组 T】rh间隙，两组病人一般情况见表l。 2结果 (1)麻醉效果：两组病例均阻滞完善，阻滞平面满足手术要 寰1两组病人一般情况 求，但术中牵拉反应程度：A组I一Ⅱ级20例(83．3％)，B组I一Ⅱ 级7例(46 差异(PO．05)，见表2。 衰2两组瘸人术中情况 注：与B组比较，P(0叭 注：与A组比较，+PO．0l 1．2局麻药的配制 两组病人均采用2％盐酸利多卡因。给药方法：试验量用2％ 加用药者A组l例，B组4例，其余初量均满足手术时问。 盐酸利多卡因5mL，然后用1．5％盐酸利多卡因，内含l：20万肾 上腺索，用量以6～8m出g计算。 例(平均33．1n】g)，见表2。两组病例未见呼吸抑制和毒性反应。 t3麻醉方击 3讨论 术前60lIlifI肌注苯巴比妥钠0．19和阿托品o．5mg。穿刺方 法：按硬脊膜外阻滞常规穿刺，穿刺成功后向头端置管3em。试验 阑尾炎是普外科最常见的急腹症，阑尾切除术时常用硬膜 量用2％盐酸利多卡因5mL。5向n后如无全脊麻的征象，以 外麻醉．其穿刺问隙通常为Tl广LI，在处理阑尾系膜时常发生胃 1．5％盐酸利多卡斟分3次注射预定量的局麻药，每次注射间隔 牵拉痛，严重的可发生恶心、呕吐，膈肌运动。腹肌紧张，血压下 时间为5min。 降及心率减慢，影响手术操作n日。提高硬脊膜外阻滞的穿刺间 1．4观察指标 隙，目的在于使阻滞平面达到L以上的脊神经高度。因为阑尾是 (1)术中观察牵拉反应程度，指医生在分离阑尾系膜和处理 由内脏神经的腹腔神经丛所支配，而腹腔神经丛又来自于艮n 阑尾残端时，病人主诉情况，分为I一Ⅳ级。I缓：病人主诉良好， 脊神经的节前纤维，因此阑尾手术时阻滞平面必须达到