CT联合输尿管插管定位ESWL治疗输尿管阴性结石.pdfVIP

·46· ．J．o．．u．．r，—n—a—l—o—f———C——l—i。n、．i。c．．a．．[．．U．．．r．o．．1．o．．g．．y．．·．J．．a．n．———2—0——0—3—,—V—。o．。1．．．1．8．．．,．N．．—o—1 CT联合输尿管插管定位ESWL治疗输尿管阴性结石 赵飞1 朱子军。 宋志勇1 李爱娟1 昊永兵1 李兵 [关键词]输尿管插管；输尿管结石；体外冲击波碎石术；计算机体层摄影术 1420(2003)01—0046-0l [中图分类号]R693．4[文献标识码]B[文章编号]1001 输尿管阴性结石常因其密度较低或结石较小． 者均有轻微肉眼血尿．经1～3次排尿后尿液转清。 x线腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVu)及B超无一例石街形成或皮肤瘀斑．无一例严重并发症发 多不能准确显示．给临床诊断和处理带来困难。 生。 为探讨输尿管阴性结石的诊断和体外冲击波碎石 3讨论 术(ESWI。)定位方法，1999年4月～2002年4月我输尿管阴性结石，主要包括尿酸结石、尿酸盐 科对23例患者行CT诊断并联合输尿管插管辅助结石和黄嘌呤类结石以及较小结石等．因其密度 定位行ESWL治疗，取得满意效果。现报告如下。 较低或结石较小在普通x线片上常不显影或极淡 l资料与方法 显影，其所占比例虽较少，但给临床诊断和处理带 1．1临床资料 来困难。由于输尿管行径较长，管径较细，且前方 本组23例，男14例．女9例，年龄19～62岁。 毗邻脏器较多，尤其是中下段输尿管，后方被骨骼 结石位置：输尿管上段12例，中段8例，下段3例。 遮挡，前方位置较深，给结石的诊断及定位造成更 Cm×0．6cm)～(0．6cm×1．2 结石大小：(0．4 大困难。B超对结石的诊断依据除有强回声以外， cm)．均为单侧单发。均有典型的肾绞痛、肉眼或镜 尚有声影伴随其后。因B超检查受输尿管位置和 下血尿症状，KUB未见阳性结石影，IVu及B超提肠腔气体的影响较大，尤其是肥胖患者，常不能对 示肾盂、输尿管扩张积液，后行CT检查确诊为输 小结石作出明确诊断，使B超和x线双定位碎石机 尿管结石。其中1例并有“Y”形输尿管畸形。 无法定位。CT因其有极高密度分辨的特点，且不 1．2治疗方法 象B超和x线检查易受肠腔积气和肥胖干扰，即使 所有患者治疗前晚常规口服缓泻剂，手术当日 ≤3mm的结石亦能较清晰显示，故对输尿管较小 晨禁食并清洁灌肠两次行肠道准备，然后行CT检 结石亦能作出明确诊断。经输尿管放置导管能清 mm)． 晰显示输尿管纵向行径，而输尿管在短段范围内前 查。先由肾盂开始行厚层扫描(层厚lo～20 至输尿管扩张积液消失附近改行薄层扫描(层厚2 后及左右位置无太大变化，导管尖端位置常能提示 ～5mm)。发现结石后，可在腹壁体表投影处作标 结石部位，结合CT清晰显示的横切面上结石位 记，结束检查。在碎石机床上行膀胱镜检查，结石 置，已能基本确定结石位置，再经导管注入造影剂 侧输尿管内插人输尿管导管至结石受阻处停止．保 显示结石产生充盈缺损征象，即可准确定位结石。 留导管并固定在阴茎或会阴部。在X线双定位碎 在整个治疗过程中，我们体会到输尿管插管具 石机监视下观察，看导管尖端是否与腹壁标记处相 有以下优点：①可明确结石以下尿路有无梗阻；② 当，如相当即可准备碎石。输尿管上段结石取仰卧 以导管为标志辅助定位；③碎石结束时还可经导管 位，中段结石取俯卧位，下段结石取仰卧位，冲击波 注入无菌生理盐水冲冼，利于结石排出。C