小建中汤的临床应用.pdfVIP

维普资讯 2007年 12月第 4卷第 35期 · 中医中药 · 小建中汤的临床应用 韩淑华．林晓波 (湖北省丹江1：3市汉江医院中医科 ，湖北丹江 1：3 442700) 关【键词 j、建中汤；临床应用 【中图分类号】R289 文【献标识码】B 文【章编号】1673—7210(2007)12(b)一097—02 小建中汤 出自《伤寒论 ·太 阳病》篇 ，由桂枝 9g、炙甘草 5剂后 ，梦减少 。加肉桂 10g、黄芪 15g、乌药 12g、菖蒲 12 6g、大枣 12枚 、芍药 18g、生姜 9g、胶饴 18g组成。功能 ：温 g。10剂后 ，阳事坚 ，体力增 ，性交后能射精 ，前方加益智仁 中补虚。主治：里虚伤寒，虚劳。用法：水煎温服 ，饴糖后下 ，稍 10g，再服 10剂后 ，爱人怀孕 ，并足月顺产。 煎 即可。用方指征 ：脘腹孪急，绵绵作痛，喜温喜按 ，心悸 ，四 用方奥妙 ：本案阳痿 ，以建 中取效 ，是求本论治妙法。阳 肢酸痛，手足烦热 ，1：3干咽燥 ，梦遗失精。舌红而瘦 ，苔干 ，脉 痿与肾相关 ，但一概补肾壮阳常有不效者。中气建立，气血精 细数或脉沉细 化生有源，后天之本旺盛，肾方能开阖协调 ，阳物举则坚而有 1传统方义 力 ，合则能射精。 本方为桂枝汤倍芍药 ，加饴糖而成。桂枝汤既治表解肌 《金 匮 ·血痹 ·虚劳病脉证并治》日：“脉弦而大 ，弦则为 调营卫 ，又治里补虚调阴阳。芍药味酸 ，饴糖 味甘 ，辛甘化阳， 减 ，大则为芤 ，减则为寒 ，芤则为虚，虚寒相搏 ，此名为革 ．妇 酸甘化阴，阴阳相生 ，中气 自立。如古人云 ：求阴阳之和，必求 人则半产漏下 ，男子则亡血失精。”仲景认为虚劳的病机当为 中气；求中气之立，必建其中。小建中汤在仲景著作中曾多次 瘀 、虚 、寒 ，故其治疗大法也应从化瘀、补虚 、温阳着手 ，并根 出现 ，但对其方证论述最详的当属 《金匮 ·血痹 ．虚劳病脉证 据瘀 的部位 、虚的程度、寒的多少 的不同分别创制不 同的方 并治》中 “虚劳里急，悸 ，衄 ，腹 中痛 ，梦失精 ，四肢酸疼 ，手足 剂来治疗 。纯用辛温燥烈之品容易伤阴，虽能助阳但不利化 烦热 ，咽干 口燥 ，小建中汤主之”的论述 ，后世医家有称此为 瘀。 “血遇寒则凝，遇热则行 ，瘀血非温而不化”，仲景用桂枝 建 中八证的 ，而对此方证则多从寒热杂 、阴阳两虚 、酸 片化 以温阳，芍药以活血 ，胶饴等药 以补虚并制约桂枝之辛燥。 阴、辛甘化阳 阴阳双补等方面论述 ，小建 中汤具有化瘀之 “如此其方化瘀而不伤正 ，补虚而不敛邪 ，温而不燥 ，柔而不 功 。方中化瘀之功在芍药，小建 中汤由桂枝 90g、芍药 180g、 滞 ，故瘀得以化，虚得以补 ，寒得以温 ，阴阳通利 ，气机通畅 ， 甘草60g、生姜90g、大枣 12枚 、胶饴 1升组成。在 《神农本 诸证悉平”。 草经》中并没有提及桂枝 、甘草 、大枣 、胶饴有化瘀之力 ，《神 3．2案 例 2 农本草经》论芍药 日：“主邪气腹痛 ，除血痹 ，破坚积寒热疝 胃溃疡 ：患者 ，男 ，35岁 ，胃溃疡 10余年，近几年几乎每 瘕 ，止痛益气利小便 。”可见，芍药功能 当以化瘀 、行滞 、益气 、 年因吐、便血而住 院1次。胃痛不安 ，心悸失眠，大便色黑 ，疲 利尿为主 ，仲景用药经验很多出 自《神农本草经》，这已被多 乏倦怠 ，纳呆腹胀 ，排气较多，烦躁易怒 。舌稍红，苔薄黄 、脉 数医家考证并认可，因此说芍药在小建巾汤中具有化瘀之功 细。证属土虚木乘 ，治宜补虚建中，兼以疏木