462例颅脑外伤的心电图分析.pdfVIP

临床医药实践 2011年 7月第 2O卷第 7期 ·549 · 文章编号 ：1671—8631(2011)O7—0549—02 462例颅脑外伤的心电图分析 焦雅婷 (太原市 中心医院，山西 太原 030009) 摘要 目的：研究颅脑外伤患者意识障碍状态的心电图改变，为临床治疗提供信息。方法：对 462例颅脑外伤患者 行常规 12导联心电图检查。结果：462例患者中，心电图异常 319例，主要表现为心律失常、ST—T改变、左心室肥厚、 左心室高电压、传导阻滞、心肌梗死等。结论：颅脑外伤患者急性期脑水肿颅 内压增高、缺血缺氧、电解质紊乱等导致 心电图有一过性改变 ，当这些危险因素去除后 ，心脏 电生理异常也可出现可逆性转变 。 关键词 颅脑外伤 ；心 电图；分析 中图分类号 ：R444 文献标识码 ：B 颅脑外伤引起的心电图改变已引起临床重视，本文分析 使颅内压增高，脑组织缺血、缺氧加重，直接影响脑干的心血 462例颅脑外伤患者的常规 12导联心电图，报告如下。 管运动中枢，出现心电图异常改变。 1 资料与方法 血糖：颅脑损伤以后颅内压增高，刺激大脑血糖调节中 本组462例颅脑外伤患者均为2009年1月--2009年 枢导致血糖升高，高血糖增加二氧化碳的生成，造成缺氧，通 12月的住院患者，男341例，女121例，年龄4～88岁，既往 过无氧酵解产生大量乳酸和氢离子蓄积，进一步加重颅脑损 体健，入院后2h内常规记录 12导联心电图，采用 日本铃谦 伤，影响下丘脑功能，导致心脏传导系统和心肌复极障碍，出 1210型心电图机。 现心电图异常。 2 结 果 缺氧：重型颅脑损伤患者常合并气道不畅、呼吸衰竭、血 462例患者中，心电图异常319例(69．oH)；正常者 143 氧饱和度下降、心肌组织缺氧缺血，出现心电图异常。低氧血 例(31．oH)。心电图异常主要表现为心律失常、ST—T改变、 症下脑代谢性酸中毒致脑循环损害，加重脑水肿，影响下丘 左心室肥厚、左心室高电压、传导阻滞、心肌梗死等。其中心 脑心血管中枢，从而导致心肌细胞的电生理功能紊乱，出现 律失常133例，占41．7 ；ST—T改变 107例，占33．5~／0；心 心电图异常。 肌梗死5例，占1．6 ；左心室肥厚24例，占7．5 ；左心室 电解质紊乱：由于机体内环境调节功能障碍，脱水降颅 高电压患者12例，占3．8 ；传导阻滞19例，占6．o ；其他 压，血流动力学改变(缺氧、低血容量、外周循环阻力)及水、 19例，占6．O 。死亡41例，其中未经治疗死亡6例。 电解质紊乱(特别是钾离子的变化)引起一系列心电图变化 3 讨 论 (心肌的除复极异常，节律的改变，左室高电压)。 颅脑外伤患者可出现心电图异常，被称为脑心综合征， 应激损害：颅脑外伤时机体处于应激状态，体内分泌的 其主要表现为：冠状动脉供血不足，各种心律失常，左室高电 激素及神经肽类释放增加 (肾上腺素、血浆内皮素、阿片肽 压，各种心脏传导阻滞。其机制可能与以下因素有关。 等)，导致心肌 自律性和异位起搏增加，心肌损伤，心律失 颅内压：颅脑损伤时，由于脑部血液循环障碍，使丘脑下 常[2]。颅脑外伤心电图的改变具有一过性的特点，随着急性 部水肿、移位或缺血软化，造成丘脑 自主神经及其联系的功 期过后或危害因素去除后，脑水肿消失，颅内压降低，下丘脑 能紊乱[1]。脑干网状结构、边缘系统等高级自主神经中枢结 功能恢复，血液循环逐渐恢复到原来水平，冠状动脉的血供 构的损伤和颅底血管环周围自主神经兴奋，交感神经递质释 逐渐改善，心血管功能稳定状态恢复，心脏电生理异常也可 放增多，血中的肾上腺素浓度升高，儿茶酚胺分泌增多，结果 出现可逆性转变。 使冠状动脉痉挛收缩、缺血，血压升高，心率加快，