【优质】外科学_麻醉总论与全身麻醉.pptVIP

原因： 呼吸道阻塞 分泌物多且粘稠 预防：术前禁烟2-3周 急性呼吸道感染的病人延期手术 麻醉期间保持呼吸道通畅，术毕尽 早拔管 处理：消除呼吸道梗阻的原因，预防感 染，使萎陷的肺复张 全麻并发症-3急性肺不张 　　　原因：麻醉过深、辅助药物过量。 特殊体位、颅脑手术损伤。 术后疼痛。 　　　表现：CO2潴留、低氧血症。 　　　处理：针对原因，吸氧、辅助或 　人工呼吸。 全麻并发症-4通气量不足 定义：吸空气时 SpO290%,PaO28kPa或 吸纯氧时 PaO212kPa可诊断。 原因：麻醉机故障、导管、弥散性缺氧、 肺不张、误吸、肺水肿。 表现：呼吸急促、躁动不安、心动过速、 心律失常、血压升高。 处理：针对原因。 全麻并发症-5低氧血症(Hypoxemia) 定义：收缩压下降超过基础值的30%或绝　　 对值低于80mmHg 原因：麻醉过深、手术失血、反射性 处理：减浅麻醉、输血补液、停止牵拉 全麻并发症-6低血压 (Hypotension) 定义：舒张压高于100mmHg 或收缩压高于基础值的30% 原因:并存疾病：原发高血压、 甲亢、 　　　　　　　 嗜铬细胞瘤等 　　术中刺激：气管插管、手术探查。 　　通气不足CO2蓄积 　　药物所致：氯胺酮、潘库溴铵。 处理: 减轻刺激、调整麻醉深度、控制性降压 全麻并发症-7高血压 (Hypertension) 原因:麻醉过深、过浅 ；手术刺激；低血压、高血 压；二氧化碳潴留、缺氧；心功能不全；电介质紊乱、低钾；酸碱平衡失调 治疗： ①房性早搏，暂不处理 ②室性早博如果是偶发血循环稳定，暂不处理，如果是频发，血循环不稳定应及时处理。用利多卡因1mg/kg，异搏定5mg/kg静脉注射。如果房颤心室律＞120次/分，用乙胺碘肤酮150mg ③心跳骤停与室颤原因很复杂，治疗按心肺复苏进行。 全麻并发症-8心律失常(arrhythmia)： 常见于小儿。　原因：体温调节中枢发育不健全。 环境因素，恶性高热　处理：吸氧、降温、保持呼吸道 通畅、防治脑水肿 全麻并发症-9高热、抽搐和惊厥 原因：麻醉药过量　　　循环、呼吸功能恶化　　　水电解质紊乱　　　糖代谢异常处理：首先考虑麻醉药的作用:对因处理.　　　根据SpO2、PETCO2、血气、电解质　　　及肌松情况分析原因，对因处理.  全麻并发症-10苏醒延迟或不醒 强调重点 MAC? TIVA? ASA分级及意义? 麻醉前用药目的？麻醉前用药分类及作用？ 全身麻醉并发症，预防和处理？ 下次课内容 局部麻醉 椎管内麻醉 Thanks for your attention! If we know more, we can do better! 显露悬雍垂（显露声门的第一标志）。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜即可见到会厌（显露声门的第二标志） 右手以握毛笔式持气管导管，斜口端对准声门裂，到声门时轻旋导管进入气管内（有自主呼吸在吸气末插入），成人5cm，小儿2-3cm，如用导芯，在导管斜口端进入声门1cm时要及时抽出。 判断插管是否成功 看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2 气管内插管的并发症（Complications) 操作不规范/动作粗暴：牙齿损伤/脱落，粘膜损伤出血 严重的心血管反应，喉头及支气管痉挛 导管内径大小不合适：引起呼吸阻力增加/损伤呼吸道粘膜 导管插入深浅不合适：引起通气不良、缺氧、肺不张/脱出 全身麻醉的实施 　全麻过程分为 麻醉诱导 麻醉维持 麻醉苏醒 全身麻醉的实施－全麻诱导 　概念 　全麻诱导：病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导 　分类 给药途径：吸入诱导、静脉诱导和肌肉注射诱导等 是否保留病人呼吸：快诱导和慢诱导 诱导主要用药：芬太尼诱导、丙泊酚诱导、异氟烷 诱导等 全身麻醉的实施－全麻诱导 　诱导方法决定于: 病人的病情 预计气