【优质】外科讲稿：围手术期.pptVIP

三.饮食与输液： 除腹部手术外,其余部位手术 宜尽早恢复消化道饮食。 腹内手术,等待胃肠功能恢复， 大约3～4天(肛门排气肠鸣正常),  方可进少许流汁,开始不含糖, 逐渐加量和稠度。 * * 围手术期 病人确定施行手术之日起， 到基本康复为止的时间。 围手术期处理： 包括:充分的术前准备; 完善的术中管理; 严密的术后监测; 防治并发症等 四个主要方面。 病人从入院开始，到施行手术 称为手术前期。  手术是外科治疗的重要手段， 同时又是一个创伤过程，应做 好术前准备。 病情评估： 1.急症手术： 需在最短时间内，进行必要的 准备，并迅速展开治疗。 紧急手术： 必须争分夺秒进行治疗，抢救 病人生命，如:大血管破裂等。 2.择期手术： 有充分术前准备时间,选择 适当时机进行手术。 3.限期手术： 手术时间可以选择,但不能任意 延长,尽力缩短准备时间,以免 延误手术时机. 如:恶性肿瘤等。 手术耐受性评估 耐受性良好： 1级:全身情况好,疾病对健康无影 响或影响极小。 2级:全身情况较好,疾病对身体有 一定程度影响.但易于纠正,  手术打击不明显增加代偿负 荷。 耐受性差： 3级:全身情况差,疾病对全身 影响明显,手术打击可能 加重一些器官的代偿负荷。 4级:全身情况不好,疾病对全 身造成明显影响,一些器 官功能有失代偿表现需细 致准备. 一般准备 心理准备：  解释工作； 手术必要性.疗效等打消病人 不必要的顾虑。  (做好家属工作也十分重要,交待 病情预后.术中.术后可能发生的 问题取得合作与谅解.) 生理准备： 改善全身情况、皮肤准备、 胃肠道准备、药物过敏试验、 备血、适应性训练等。 以及预防感染。 手术前:禁食12小时,禁饮4小时. 主要是为麻醉提供方便。 胃肠道手术:宜术前1～2日,给 清淡易消化食物,术前排 尽大小便. 安置胃肠减压管。 结肠直肠手术： 还需术前2-3天口服肠道制菌 药物，同时术前一日清洁浣肠。  麻醉前30分钟给术前药，镇静和 减少口腔和呼吸道分泌物。  急症手术病人： 进行必要的病史询问,体检和有价 值的辅助检查(以少搬动病人为原 则),同时作必需的紧急处理,进行 最基本的准备。  多发性损伤病人,应优先处理危及 生命的损伤。 如:休克病人,应在术前较短时间有 效抗休克治疗,抓紧时机手术 或积极同步进行手术治疗。 常见疾患处理： 1.高血压病人： 血压在160／100mmHg (20.3/13.3kPa)以下， 不必处理。 2、心脏疾病： 心律失常:心房纤颤和冠心病 引起的心动过缓应处理； 心力衰竭:应控制后3-4周,才可 考虑手术； 心肌梗塞:控制后6月,方可考虑 手术； 3、肝功不全： 营养不良、腹水、黄胆一般 不宜手术。 4.肾功能不全： 24小时肌酐廓清率(ml/min) 轻 度 中 度 重 度 51-80 21-50 ＜20 血尿素氮（mmol／L） 7.5～14. 14.6～25 25.3～35.7  严重损害,只有在有效透析支持下方能 胜任手术。 5.糖尿病： 血糖在6.6～11.3mmol／L、 尿糖 十～卄时，可接受手术。 但术前应使用抗菌素准备。 用口服降糖药或注射长效胰岛 素者