我国根管治疗的现状分析.pdfVIP

口腔医学杂志2010年7月第 45卷第 7期 ChinJStomatol，July 01． ：! ． 述 评 ． 我国根管治疗的现状分析 梁景平 迄今为止，根管治疗术 形成 已得到大量研究证实。同一菌株的生物膜细菌 仍是牙髓和根尖周病 的主 和浮游生长细菌不但具有不同的特性，而且在生物 要治疗方法。近二十多年 膜状态下，不是某一种属的细菌单独发挥作用，而是 来，随着牙髓病和根尖周病 各种属的细菌功能的联合作用；另一方面，细菌在生 基础研究的不断深入，镍钛 物膜的基质中缓慢生长，基质的低渗透性可阻碍外 合金根管预备器械、超声根 界物质的进入，这些功能既可以维护细菌的生存，还 管治疗仪、根尖定位仪、数 可以增强细菌的防御能力，也可使原来对某些抗生 字化牙片 以及手术显微镜 素敏感的细菌成为耐药菌株，并能对抗机体的免疫 可视化操作系统在临床上 和液体的冲刷，使其在根管治疗过程中不能被常规 的推广应用，根管标准预备法、逐步后退法和冠向深 化学和机械的根管预备方法去除，成为许多慢性持 入以及垂直加热加压充填技术的不断完善和推广， 续性感染的根源。但 由于微生物菌群 内部、宿主与 使得我国的根管治疗无论从基础研究还是临床治疗 微生物之间的复杂关系以及实验设计采样等差异， 水平方面进一步接近 国际先进水平。但同时也应当 各项研究工作的结果也多有不同，目前尚无法全面 看到，由于根管解剖系统的复杂性、根管微生物组成 了解在根尖周炎发病过程 中起决定性作用的微生物 的多样性、根管治疗技术推广的深度和广度等多方 及其完整的致病过程 ，因此在今后的研究工作 中应 面因素的影响，目前国际根管治疗成功率在50％ ～ 更加重视根管细菌生物膜的研究。 90％，而根管治疗之后出现的根管再感染更是 目前 另一方面，随着科学技术的进展，厌氧培养技术 牙体牙髓专科医师面临的重大挑战。现结合 2009 逐渐显现出一定的局限性，某些厌氧菌对营养的要 年在重庆召开的全国第三次牙体牙髓病学临床技术 求十分挑剔，人工配制的培养基中不含有这些特殊 研讨会的相关内容，就我国根管治疗的现状及若干 菌属生长所需的营养成分，并且在生物膜中生长缓 问题做一回顾分析，并提出问题供参考。 慢的细菌可以被生长较快的细菌代谢产物所抑制， 一 、 根管治疗中的感染与抗感染 同时生物膜 中的微生物是相互配合地降解复合的营 1．感染根管菌丛的研究：感染根管是由厌氧菌、 养物质(底物)，有些细菌可能是完全依靠其他细菌 兼性厌氧菌、需氧菌联合作用所致的混合感染。随 供给其生存依赖的物质。分子生物学研究显示，目 着分子生物学及厌氧培养技术 日臻完善，对其 中的 前 口腔中至少有一半的细菌是无法培养的，但对于 优势菌属的认识也 日趋明确，这些菌属为链球菌、梭 这些细菌的研究不能仅停留在分类学，只有有效利 杆菌、卟啉单胞菌、消化链球菌、拟杆菌和乳杆菌。 用培养技术了解其生物学特性即表型(菌落和菌体 除细菌外，念珠菌、古细菌、人 巨细胞病毒、EB病毒 形态、生化反应和基因分型)，才能研究其在感染根 等微生物在根尖周炎及根管感染发生、发展中的作 管中所起的作用。 用也得到了认可。同时，对这些与致病有关菌属的 2．橡皮障的使用：口腔中微生物对根管的二次 致