脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床分析.pdfVIP

中国实用神经疾病杂志 2011年 6月第 14卷第 1l期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJun2011，Vo1．14No．11 ·17 · 有统计学意义 (PO．05)。 脑梗死合并 AECOPD时在常规治疗基础上加用低分子肝素 2．3 安全性评价 抗凝治疗后头颅 CT复查发现治疗组有 抗凝治疗 ，能否使肺及脑 同时获益而不增加症状性颅 内出血 2例 (5．9 )、对照组有 1例 (3．2 )脑梗死 出血转化 。3例 的危险性?本研究观察结果显示 ，治疗组 ESS评分较对照组 患者出血量均3cm，病情均未进一步加重 ，属无症状性 。2 明显改善、ADL水平较对照组 明显提高，抗凝治疗 10d后 组 出血转化率比较差异无统计学意义 (P0．05)。治疗组抗 治疗组 AEC0PD治疗总有效率高于对 照组 ；治疗组抗凝治 凝治疗前后 PT平均值分别为 (10．68--4-2．02)S、(12．2± 疗前后 PT值无明显延长 ，治疗组 2例脑梗死 出血转化均属 1．98)S，治疗后 PT值 虽有延长 ，但差异无统计学意义 (t= 无症状性，与对照组 比较差异无统计学意义。结果提示脑梗 1．2508，P0．05)。治疗组治疗前后血常规、肝肾功能无明 死合并 AECOPD时在常规治疗基础上加用低分子肝素钙抗 显变化 。 凝治疗 ，既能改善肺部症状又有利 于改善神经功能、提高 ADL水平 ，且对 PT值无 明显影响，不增加症状性颅 内出血 3 讨论 的危险性 。 急性期抗凝治疗虽已应用 5o多年 ，但一直存在争议 。 故对于脑梗死合并 AECOPD患者在常规治疗基础上加 抗凝治疗能降低缺血性脑卒中、肺栓塞和深静脉血拴形成发 用低分子肝素抗凝治疗 ，风险小、效益高，值得临床推广应 生率，但被症状性颅内出血所抵消 。2010年指南推荐意见： 用 。 (1)对于多数急性缺血性脑卒 中患者 ，不推荐无选择地早期 进行抗凝治疗 。(2)关于少数特殊 患者 的抗凝治疗 ，可在谨 参考 文献 慎评估风险效益 比后慎重选择D]。脑梗死合并 AECOPD时 [1] 中华神经科学会 ．各类脑血管病诊断要 点[J]．中华神经科杂 有着特殊的情况 。 志 ，1996，29(6)：379—380． CoPD患者长期处于慢性缺氧状态 ，低氧引起红细胞数 E2] 中华 医学会 呼吸病学慢性 阻塞性肺疾病学组 ．慢性阻塞性肺 量代偿性增加 ，血液粘滞度增加 ]。C0PD急性加重期时多 疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华结核呼吸杂志，2007， 合并呼吸道感染 ，使缺氧更加严重 ，缺氧造成血管 内皮细胞 30(1)：8-17． 功能及形态异常 ，使血小板 聚集率增加 ，网罗纤维蛋 白和增 [3] 中华 医学会神经科学会脑血管病组急性缺血性脑卒 中诊治指 多的细胞 ，形成脑动脉和其主要分枝 的血栓性 闭塞l5]。因 南撰写组 ．中国急性缺血性脑卒中诊治指南FJ]．中华神经科 此 ，AEC0PD会使脑 的缺血缺氧加重、脑损害加重 ，甚至脑 杂志 ，2010，43(2)：1-8． [4] 陈灏珠 ．实用 内科学 [M]．12版 ．北京：人 民卫生出版社， 梗死面积会进一步扩大