血管内介入治疗在妇产科疾病中的应用.pdfVIP

雾 当代医学 2011年5月第l7卷第 14期总第241期 ContemporaryMedicine，May．201l，Vo1．17No．14issueNo．241 doi：10．3969／j．issn．1009—4393．2011．5．041 血管内介入治疗在妇产科疾病中的应用 曾俊仁 向述天 EndovascularTreatmentofDiseasesinObstetricsandGynecology ZENG Jun—ren XlANG Shu-tian nterventionalRadiologyRoom，TheSecondPeople’SHospitalofYunnanProvince650021，China 进入21世纪，介入治疗与内、外科治疗齐头并进 ，取得 其主要适应证要求有典型的临床表现，并经超声及MRI明确诊 飞速的发展；近年来，妇科 良恶性肿瘤及肿瘤样病变的发生率 断，希望保留子宫或有生育要求的育龄期妇女，保守治疗无效 越来越高，发病年龄越来越小，危害性逐年增大 ，对于 良恶性 或不愿意接受其他治疗方法者 ；介入栓塞治疗 已成为世界上治 妇科肿瘤的介入治疗越来越受到重视 ，对延长患者生命及减 疗子宫肌瘤及子宫腺肌症的主要方法 ，疗效确切。子宫肌瘤分 少手术中出血起到重要作用，某些患者介入治疗前本没有手术 为肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤；子宫肌瘤为育龄妇 指征，术后 由于肿瘤边界清晰而采取外科手术者；此外 ，随着 女生殖系统最常见 良性肿瘤，其供血主要来 自子宫动脉，少部 剖宫产 日益盛行及产妇的高龄化，产后大出血的发病率越来越 分来 自卵巢动脉。虽然子宫肌瘤血管丰富，但血供来源单一， 高，如果不及时处理，死亡率也随之越来越高，虽然 目前方法 故通过双侧子宫动脉栓塞 (UAE)，就能栓塞肌瘤供血动脉，由 很多，但论起创伤大小及其效果来讲，双侧子宫动脉介入栓塞 于子宫肌瘤细胞分裂相对活跃，对缺血缺氧耐受力差 ，故细胞 治疗在保全孕妇子宫及其再生育能力方面发挥重要作用，并且 发生缺血性坏死、萎缩改变早、程度重，从而达到控制临床症 对挽救患者生命起到非常重要的作片j。本文从我科近年所做病 状、缩小肌瘤体积，甚至肌瘤消失的 目的，而正常子宫组织有 例中，总结出我们得到以下体会，与大家共享。 双侧子宫动脉、双侧卵巢动脉、双侧阴道动脉三套动脉供血， ～ 、 血管介入在妇产科疾病中的应用范围主要包括以下几 且盆腔有丰富的侧支循环 ，因此变化不大。另一方面，子宫动 个部分： 脉内的长效栓塞剂不会被吸收，使子宫血供减少，既可缓解月 (一)：产后大出血 ： 经过多的症状，又能阻止肌瘤继续生长和新生肌瘤出现。本院 定义 ：产后出血是指胎儿娩出24小时内阴道出血量超过 对 l3例子宫肌瘤患者经超选UAE治疗，取得 良好疗效，创伤 500ml，或者剖宫产术后失血量 ≥1000ml； 要是由于产后子 小 ，恢复快 ，住院时间短 ，保 留了子宫肌瘤和卵巢的正常生理 宫收缩乏力，软产道损伤 ，胎盘剥离不全或胎盘滞留及凝血功 功能 ，避免了开腹手术及术后并发症。子宫肌瘤主要适用于粘 能障碍所致，产后出血为产妇死r的首位原因；可分为早发性 膜下肌瘤及肌壁问肌瘤 ，而浆膜下肌瘤的介入治疗说法不一 ； 出血和迟发性出血，早发性出血发生在分娩后24小时以内， 栓塞材料国内目前使用的栓塞剂主要有平阳霉素碘化油乳剂和 迟发性出血发生在分娩后24小时至6周的时间内。介入手术适 PVA颗粒，近年出现用海藻酸钠即KMG颗粒，均为末梢栓塞 应证：1)产后大出血内科治疗无效者；2)出血量巨大危及生 剂，