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现代 医药卫生 2011年第 27卷第 14期 2107 结核、胸膜结核或其他脏器结核l2I]】，多见于脊椎 。髋关节是人体 能清晰显示有无死骨、寒性脓肿及其流注方 向、囊肿或软组织 最大的承重关节 ，也是关节疾病 的多发部位之一 ，占关节结核 损伤等 ㈣．对髋骨关节结核的诊断及鉴别诊断有着重要 的价 的20％～30％，多继发于髋 臼及股骨头部结核 。以骨型 、滑膜型 值 ，但 中晚期病变CT与X线检查在诊 断上无多大差异 ．本结果 多见 。病理上以肉芽增殖为主 ，渗 出较少 ，多不形成脓肿。髋关 CT对软组织 、韧带及骨髓显示仍有局限性 ：MR对髋关节周 围韧 节结核发病较隐匿，临床上可有低热 、盗汗 ，消瘦 ，关节疼痛肿 带、关节软骨、滑膜囊及滑膜襞 的病变显示有 明显优势．能发现 胀和功能障碍明显，晚期可 出现肌 肉萎缩 、痉挛 ，屈髋畸形 ，血 一 些早期病变 ，本组有1例x线 、CT检查均未发现明显阳性结果， 沉加快。 仅MR检查发现异常的患者。但MRI对骨质硬化 ，死骨形成和软 2．2 影像学诊断与鉴别诊断：因为部分患者症状不典型，影像 组织 内钙化的显示不及CT，对观察关节结核引起 的骨萎缩和骨 学检查是诊断该病 的重要手段之一，包括X线 、CT和MR，骨质 质疏松亦不及x线平片，而且MRI检查费用高 、费时较长、对患 破坏、关节间隙狭窄 、周 围软组织肿胀是基本影像学征象。X线 者体位配合情况要求较高．检查时噪声较大，而髋关节结核常 对诊断骨型结核具有一定的优势 ，能 良好的显示关节周 围骨质 发生于儿童 ．不能很好 的配合检查 ．使其临床应用受到一定的 破坏 ，骨质疏松及钙化 ，是髋关节病变 的首选检查手段 。由于髋 限制 ，尤其对县级医院而言，要在临床诊断中广泛推广 尚有一 臼结构特殊 ，其病变的显示受到一定的影响，特别是在病变 的 定的困难。因此 ，各种影像学检查应取长补短，合理应用。 早期 ，CT、MRI扫描是减少漏诊和误诊不可缺少的检查方法 。 髋关节结核总体发病率不高，起病隐匿，易误诊 ，因此有必 CT的主要征象表现为关节周 围骨质破坏 ．患侧臀部 、下肢肌 肉 要提高对本病的认识 。临床上应结合病史、临床表现、体征、X线 萎缩(臀部及大腿)，邻近软组织肿胀或脓肿 ，关节间隙增宽或狭 征做 出初步诊断 ，通过CT、MR检查进一步 明确诊 断 ，从而协助 窄 ，关节腔积液及关节囊增厚 ，骨质疏松 ，尚可见死骨形成 、窦 临床医生对髋关节结核进行早期诊断、早期抗痨治疗 ，帮助指 道 、关节脱位、钙化 、骨硬化 。MRI的多方 向成象和最佳 的组织 导预后 、随访 。 对 比度使其在评价骨关节结核 中具有重要 的价值5[1．尤其是在 参考文献 ： 诊断滑膜型结核方面具有优势 。能早期显示关节滑膜 、软骨和 [1] 李新春 ，梁荣光．髋关节常见疾病的影像学诊断(二)[J1_中华关节 骨质信号的变化 ，可显示关节 的半脱位 。MRI检查可显示关节 外科杂志 ，2008。lo(5)：566． 腔的液体 、关节软骨及骨髓腔 的异常信号 ，有助于诊断早期感 [2] 李景学，孙鼎元．骨关节x线诊断[M]．北京 ：人 民卫生出版社，2002： 224． 染性病变 。根据患者的实际情况选用影像学检查并结合临床 ， [3] HarveyELT，WilfredCGP．Skeletaltuberculosi