医院与社区联合对慢性心力衰竭患者的院外干预研究.pdfVIP

江医学2013 年第35 卷第15 期 医院与社区联合对慢性心力衰竭 患者的院外干预研究 汪一波 盛国安 王莉 陈学清 孙曙平 陈继升 张晓红 叶淮松 徐芬 王宁夫 李虹 郭士遵 【摘要 】 目的 探索医院与社区联合，对慢性心力衰竭患者进行院外规范化管理干预的有 途径和方式。 方法 选择出院 的心力衰竭患者 1 894 例，随机分为3 组：医院社区联合组630 例，其中男352 例，女278 例，平均年龄（69.39 ±12.46 ）岁；医院对 社区全科医师进行心力衰竭诊疗技能及规范化管理知识的培训，医院与社区共同制定心力衰竭患者的干预方案，社区全科医师对 心力衰竭患者进行防治管理。医院组631 例，其中男359 例，女272 例，平均年龄（68 .51 ±12.15 ）岁；由专科医师对心力衰竭患者 进行院外随访干预。社区组633 例，其中男356 例，女277 例，平均年龄（68 .50 ±12 .51 ）岁；不开展对社区全科医师的培训，由社 区医师对心力衰竭患者进行随访。所有病例平均随访（12 .0 ±1.6 ）个月。结果 医院社区联合组、医院组患者的一级终点事件总 病死率、心血管病死率、心力衰竭再住院率、心力衰竭急诊率较社区组分别下降 17.53 ﹪、15 .71 ﹪、19 .11 ﹪、18.15 ﹪，差异均有统 计学意义（均P＜0 .05 ）；二级终点事件患者的心功能级别、左心室射血分数（LVEF ）、依从性、生活质量均明显高于社区组，心力衰 竭恶化率较社区组下降 15 .59 ﹪（均P＜0 .05 ）；平均住院日较社区组减少4 .56d （P＜0 .05 ）；社区全科医师的心力衰竭诊治及管理 水平明显 高。结论 通过医院与社区联合对院外心力衰竭患者进行规范化管理干预， 高社区全科医师的心力衰竭诊治及管 理水平，可显著降低心力衰竭患者的病死率、再次住院率、心力衰竭急诊率，改善患者的心功能、依从性、生活质量及预后，降低医 疗费用。 【关键词】 慢性心力衰竭 医院与社区联合 院外干预管理 生活质量 预后 Joint intervention of chronic heart failure patients by hospital and community China 【Abstract 】 Objective To evaluate the efficacy of joint intervention of patients with the chronic heart failure (CHF) by hospital and community. Methods A total of 1894 discharged patients with chronic heart failure were enrolled in present study. The patients were randomly divided into three groups: hospital group, community group and joint group. In hospital group, 631 patients were followed-up by specialists; in community group 633 patients were managed by trained general practitioners (GPs) alone. In joint group 630 patients received intervention by hospital specialists and GPs in community. Hospitals and communities developed the intervention programs for CHF patients jointly, and the community GPs, who were trained in general skills and knowledge of standardized management for heart failure, implemented the progr