高原急性呼吸窘迫综合征治疗体会.pdfVIP

《西藏科技》2O11年6期(总第219期) 高原医学 高原急性呼吸窘迫综合征治疗体会 潘文君 蔺国英 程莉 (西藏 自治区人 民医院 ICU ，西藏 拉 萨 850000) 摘 要 ：目的 探讨高原地 区急性呼吸窘迫综合征 的治疗体会和临床疗效 。方法 对 30例急性呼吸窘 迫综合征 的诊断和治疗进行，临床 分析。结果 完全恢复 14例，死亡 16例 。结论 急性呼吸窘迫综合 征必须早诊断，合理治疗，最大程度 阻断病情恶化，提 高治愈率；高效呼吸机 治疗是成功的关键。 关键词 ：高原 急性呼吸窘迫 呼吸机治疗 急性呼吸窘迫综合征 (acuterespiratorydistress 3 讨论 syndrome，ARDS)，是 以多种发病 因素 为诱 因，以急 ARDS自第一次世界大战期 间被人类认识 以来 ， 性 、进行性低氧血症性呼吸窘迫为主要 临床特征 的综 命名繁多，已不下三十余种 。如：创伤性湿肺 、创伤后 合征。我们对 2000年～2011年确诊 的 3O例重症急 广泛肺萎陷、冲击波肺 、休克肺 、充血性肺不张、成人透 性呼吸窘迫综合征的诊断、治疗和转归进行分析 ，就体 明膜肺 、毛细血管渗漏综合征 、硬肺综合征 、泵肺 、呼吸 会和临床疗效作初步报道。 机肺 、港肺等。 1 资料与方法 Ashbangh等于 1967年 对此症进行详细描述 以 1．1 一般资料 来 ，对其发病机制及治疗均有了极大进展 ，延长了生存 本组共 30例 ，男性 2O例，女性 1O例 ；年龄 8～75 时间，但在病因持续存在或伴发其它器官衰竭条件下 ， 岁，平均年龄 39．4岁。合并伤 2O例 ，其中颅脑 、胸伤 病死率仍高达 60 ～9o ，死亡原 因主要是血流动力 8例 ，胸腹伤 5例 ，颅脑、胸 、四肢伤 4例 ，胸、四肢伤 3 学衰竭和多系统脏器功能衰竭 (MOSF)。因此 ，不少 例；单纯胸部损伤 5例 ；车祸伤 18例，坠落伤 4例 ，爆 学者认为该病本身已不再是一个单一的疾病 ，而是全 震伤 3例 ；重症胰腺炎 3例 ；酮症酸中毒 2例 。 身炎症反应的第一个表现，成为 MOSF的重要组成内 1．2 临床表现 容 。人们在尸检 中发现成人有与婴儿呼吸窘迫综合征 本组患者均有呼吸困难 ，合并颅脑损伤者有 意识 (infantrespiratorydistresssyndrome，IRDS)相似 的 障碍 。 病理改变，为与其 区别 ，命名为成人 呼吸窘迫综合症 1．3 理化检查 (acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)。IRDS 本组患者均行多部位 CT、MRI、X线检查和血常 是先天性肺发育不全 ，表面活性物质减少所致的急性 规、血生化 、血气等相关检查 。 呼吸衰竭 ；ARDS是后天性表面活性物质减少所致的 1．4 治疗 急性呼吸衰竭，两者 的病理 改变基本相 同，均为广泛 本组 2O例接受了颅脑 、胸科 、腹部和 四肢手术，3 性 、小灶性肺不张 ，非毛细血管扩张、充血 、血栓形成及 例进行了床旁血液滤过等早期控制原发病 ，去除病 因 透明膜形成 。关于命名国内外 的争论很多，国内 1982 治疗 ；所有患者均采取 了深静脉置 管、中心静脉压监 年 在北京专门召开会议 ，统一命名为 “成人 型呼吸窘 测、呼吸机治疗 、控制感染、液体治疗 、营养支持等综合 迫综合征”。 目前 ，国内外基本统一命 名 A