凶险型前置胎盘60例临床分析.pdfVIP

中国乡村医药杂志 凶险型前置胎盘6O例临床分析 林红梅 徐华林 (浙江绍兴市妇幼保健院 ~12ooo) 前置胎盘是引起产后出血的重要原因之一，既往有剖 量及弥散性血管内凝血发生率明显升高，子宫切除率是普 宫产史的前置胎盘，胎盘植入、严重产后出血和子宫切除率 通组的l3倍。许多凶险型前置胎盘的严重不 良母体结果与 明显升高，I993年 Chattopadhyay等将剖宫产术后再 胎盘附着于子宫切 口瘢痕处有关。因此，国内有学者将既往 次妊娠发生的前置胎盘，称为凶险型前置胎盘。近年来随着 有剖官产史，此次妊娠时胎盘附着于切 口的前置胎盘称为 剖官产率增加，凶险型前置胎盘发生率也增加。本文对我院 凶险型前置胎盘2【】，但本资料显示，凶险组中有27例胎盘附 近6年来的凶险型前置胎盘的临床资料进行回顾性分析，以 着于后壁或主要附着于后壁，但产后出血率(40．7％，l12／7) 提高对凶险型前置胎盘的认识 ，降低对孕产妇的危害。 及子宫切除率 (14．8％，4／27)亦均显著高于普通组(分 别为 21．1％及 1．7％)，提示对有剖官产史的后壁前置胎 1 临床资料 盘亦应高度重视。Grobman等 1研究发现无剖宫产史的前 1．1 一般资料 2004年 6月至 20l0年 10月我院共分 置胎盘妇女的综合母体病率(包括输血、子宫切除、手术损 娩 39597人 ，剖宫产术确诊的前置胎盘共 641例 ，其中 伤、凝血病、静脉血栓、肺水肿或者死亡)的发生率为 l5％， 凶险型前置胎盘6O例，孕周25～39周，平均(34．7±3．7) 有 1次剖宫产史者为23％，2次剖宫产史者上升至59％， 周，年龄 21～40岁，平均(28．0±3．1)岁；普通型前置 3次剖宫产史者达 83％，显示随着既往剖宫产次数增加，前 胎盘 581例 ，孕周 25～38周，平均(35．3±3．2)周，年 置胎盘孕妇的并发症显著增加。 龄20～43岁，平均(27．9±4．4)岁。 2．2 凶险型前置胎盘与胎盘植入 凶险型前置胎盘患者 1．2 产前情况 首次发生阴道流血时间接近，凶险组为孕 由于胎盘附着的子宫下段蜕膜发育不 良，同时剖宫产术后 24～37周，平均(29．3±2．7)周 ；普通组为孕 26～36周， 子宫切 口周围内膜层生长较其他部位差，肌层薄弱，肌层及 平均(30．2土3．2)周。凶险组产前阴道出血(2l1±37)ml， 瘢痕部位逐渐被纤维组织替代，绒毛一旦着床于此处，底蜕 普通组(225士49)ml，两组比较差异无统计学意义(P=0．05)。 膜形成不佳，绒毛更易穿透子宫肌层，甚至浆膜层[31。本组前 1．3 术中术后情况 与普通组比较，凶险组手术时间长、 置胎盘病例胎盘植入发生率为9．7％，凶险组发生率(35．0％) 产后出血量 (指胎儿娩出后 24小时内失血量 )多 ，差异有 是普通组(7．1％)的近 5倍。应豪等 【1报道前置胎盘合并胎 统计学意义(P0．05)；比较产后出血、胎盘植入 、弥散性 盘植人的发生率 1