抑郁障碍诊治进展.ppt

抑郁障碍诊治进展New Advanced in Major Depressive Disorders 概述 抑郁障碍是常见的精神障碍，在初级保健机构的门诊患者中患病率约5-10%，列全球疾病负担源的第4位，预计到2020年将升为第2大疾病负担源。而抑郁症状的患病率在普通人群中可高达30% 10-15%的抑郁障碍最终会自杀死亡，而且在自杀者中抑郁障碍约占2/3；再者，自杀在国外是20-35岁年龄组人群中的第2大死亡原因（第1位为交通事故），其中约50%是抑郁障碍；而在中国，自杀是该年龄段的第1大死亡原因 流行病学研究 普通人群的年患病率约2-5%，终生患病率约10-20%，男女比例约1：2 我国至今仍缺乏全国样本的患病率资料，但根据部分地区近年来的流行病学资料，国内抑郁障碍的患病率约在1.5-3.5%左右 有学者对闻名全球的300余知名人士进行了调查，结果发现，约40%的人在其一生中曾经历过不同程度的抑郁障碍，其中 作家（72%）、艺术家（42%） 政治家（41%）、知识分子（36%） 作曲家（35%）和科学家（33%） 影响抑郁患病率的危险因素 基因遗传：风险约为40-70%，家族中患焦虑障碍和神经症障碍的比例较高 童年期创伤经历：包括童年期经历父母丧失、缺乏父母照顾、父母酒滥用/反社会人格，以及性虐待等 人格特征：包括神经质、焦虑、冲动性和强迫性人格等 社会环境：包括负性生活事件，尤其是“丧失”事件后2-3月内患抑郁障碍的风险增加，婚姻状况不稳定（分居与离婚），以及缺乏信任关系、失业和多子女（≥3个，且11岁）的妇女等易患抑郁障碍 躯体疾病：特别是慢性、严重或疼痛性疾病 如帕金森病、多发性硬化、卒中、癫痫、糖尿病、癌症和心肌梗死等患者的抑郁障碍患病风险较高 抑郁障碍的生物心理社会学理论假设 如何识别与交谈 良好、信任、合作的医患关系至关重要 察言观色 关键问题询问 按照诊断标准 问卷或量表使用 建立积极的治疗同盟 基本要点 情感质量 温和、积极关注、不紧张、非言语表达 沟通方式 询问而非告知，倾听 患者参与 回答患者关心的问题，允许讨论 合作 多方面了解和设定目标 心理治疗质量 神入（共情）和尊重 时间 不要太匆忙 90秒-4问题询问筛查法 敏感性为96%，特异性为57-67% Q1:过去几周（或几月）你是否感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣较少了？ 回答“是”为阳性 Q2:除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？ 回答“是”为阳性 Q3:你经常有早醒吗（事实上你并不需要那么早醒来）？ 回答每月超过1次以上为阳性 Q4:你近来是否经常想到活着没意思？ 回答“经常”或“是”为阳性 抑郁障碍药物治疗的一般推荐 首选：SSRIs, SNRIs, 阿戈马拉丁，安非他酮、米氮平（1级证据） 文拉法辛有较高的临床治愈率、艾司西酞普兰治疗严重抑郁症（1级证据） 次选：三环类中的阿米替林与氯米帕明治疗住院抑郁症患者较SSRIs有效（但需考虑安全性与耐受性问题）（2级证据） 三选：其他TCAs与MAOIs（一般不主张，因为安全性与耐受性问题）（2级证据） 非典型抑郁症的治疗推荐 首选：帕罗西汀、舍曲林（以及其他SSRIs也可以）,吗洛贝胺(2级证据) 次选：苯乙肼（由于耐受性较差，较少选用）（2级证据） 三选：丙咪嗪（2级证据） 内源性（严重）抑郁症的治疗推荐 首选：米氮平、帕罗西汀、文拉法辛（1级证据） 次选：氯米帕明、度洛西汀、去甲替林（1级证据） 三选：西酞普兰、氟西汀、吗洛贝胺（2级证据） 精神病性抑郁症的治疗推荐 首选：ECT（1级证据） 抗精神病药+抗抑郁药（如奥氮平或利培酮+SSRI或者+SNRI）（2级证据） 次选：典型抗精神病药+阿米替林（2级证据） Mifepristone + 抗抑郁药（2级证据） 不推荐：SSRIs单一治疗（2级证据，但限于临床支持） 冬季抑郁症的治疗推荐 首选：光照治疗、氟西汀、安非他酮缓释剂（用于预防）（1级证据） 次选：吗洛贝胺、舍曲林（2级证据） 三选：阿戈马拉汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、Tranylcypromine（3级证据） 焦虑性抑郁症的治疗推荐 首选：帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、米氮平、吗洛贝胺、舍曲林、文拉法辛、阿戈马拉丁（1级证据） 次选：阿米替林、氟西汀、丙咪嗪、曲唑酮（1级证据） 不推荐：劳拉西泮或其他苯二氮卓类（2级证据） 慢性抑郁症／恶劣心境障碍的治疗推荐 首选：帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、吗洛贝胺、舍曲林（2级证据） 次选：去甲丙咪嗪、丙咪嗪（2级证据） 三选：米氮平、文拉法辛（3级证据） 轻度抑郁与复发性一过性抑郁障碍的治疗推荐