以体位性瘫痪为首发症状的张力性颅内积气1例报道.pdf

，+o’””+++””气 i论著报道； {·．H．Hp．．·qH-舟·，‘．◆o◆_．◆ 以体位性瘫痪为首发症状的张力性颅内积气1例报道 朱芳芳，陆 洋，丁红梅，耿德勤 (徐州医学院附属医院神经内科221002) 诊断：左额顶部巨大张力性颅内积气。 病例资料 治疗经过：入院后在局麻下行颅骨钻孔引流术，术 病史：患儿，男，中学生，16岁。2006年9月以“2后症状消失，2周后痊愈出院。 周前无明显诱因出现右侧上下肢反复不灵活、四肢乏 讨 论 力”到徐州医学院附属医院神经内科就诊。 既往史：2004年1月头颅额部脑外伤，伤后曾在外 头颅外伤后颅内少量积气临床并不少见。Wolff于 院住院治疗3个月后出院，有颅脑手术和引流管放置史。 1914年提出“气颅”这一术语，常见于颅骨内外板骨折 体格检查：神志清，偏瘫步态。左颞顶部陈旧瘢痕。 1926年首次 的患者。而张力性气颅较为少见，Dandy二F 脑神经正常。平卧位：四肢活动良好，肌力V级，肌张 报告该病，直到1 力正常，生理反射(+)，Babinski、Chaddock征均(一)。直“张力性气颅”进行了描述。张力性气颅系指大量对称 立位：左侧上下肢体瘫痪，肌力II级，肌张力低下，生 或非对称的空气集聚，占据颅内空间产生压力，压迫并 理反射(一)，但Babinski、Chaddock征均(一)。刺激脑组织，使其移位而导致神经功能障碍的一类气 影像学检查：头颅CT扫描(图1)：左额、顶部大片低颅病变…。张力性气颅可引起急性颅内压增高，易导致 密度气体影，局部脑实质、左侧脑室前角受压，脑实质和 急性脑疝的发生。 脑室内有引流管高密度影。左额骨内板下见一小片状低 张力性气颅的发生机制：①球．瓣学说：在一定的 密度气体影。 压力下气体不断地进入颅内，产生的另一个条件是颅内 外有交通通道，如已骨折的鼻窦或乳突气房；②倒置水 瓶学说：脑脊液随开放性伤口流出后，气体取而代之【2】。 CT扫描是诊断张力性气颅的主要依据，可迅速进行 定性、定位、定量诊断。张力性气颅在CT表现为多层 面的积气影，一般延续数个层面，边界清楚且较圆滑，典 型病例额部大量积气时在CT断面上出现所谓的“山峰 征”和(或)“富士山征”【1’3】。 张力性气颅应与单纯性颅内积气相鉴别。单纯性气 颅一般积气量较少，且很少引起脑组织移位，积气多能 吸收；而张力性气颅的临床表现与颅内占位性病变相似， 图l患者头部CT扫描 主要表现为颅内压增