卵巢颗粒细胞瘤二例并文献复习.pdf

·病例报告· 卵巢颗粒细胞瘤二例并文献复习 裴新龙 刘剑羽 周新刚 一、病例摘要 显示不清。子宫形态饱满，内膜增厚，官腔内见梭形等T1 例1：患者49岁，查体发现盆腔包块1个月余，近期稍短T2信号影，与左侧宫底相连，增强后有轻度强化 患者自述有阴道不规则出血，量少，无腹痛、腹胀、下坠 (图2 C)。宫颈后唇局部肌层结构不规则，增强扫描不均 匀强化(图2 感等不适，妇科检查于子宫前方可触及一实性包块，边界 C)。盆腔内见多个小淋巴结影。盆腔内见少 清，活动可。2009年6月如日MRI检查发现盆腔内子宫前量液体信号影。5月22El曾行阴道镜病理示宫颈上皮肉瘤 方、偏右侧见一实性软组织团块影，呈等T1稍长T2信 号，边界清楚，周围可见低信号包膜，大小约7．3crnX 术，发现子宫内膜增殖期改变，伴息肉形成。2009年6月 5．6cmX6．2 cm，其内信号不均匀，未见囊性成分，增强 11日行全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔腹膜种植灶 扫描病变明显不均匀强化。病变与子宫前壁分界尚清，膀 切除+腹膜活检术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴 cmX8 cmX9cmX8ClTi， 胱受压。子宫大小约5 cm，子宫内膜未见增厚。盆 结活检，术中发现右卵巢实性包块约13 腔内少量积液及小淋巴结(图1A)。2009年6月5日行全表面光滑，包膜完整，与周围组织无粘连，切开肿物，见 子宫加双附件切除术，右侧卵巢肿物直径约8cmX7cmX 切面色黄，糟脆。子宫正常大小，子宫内膜局部增厚。盆 7cm，光滑、活动，无粘连，切开为实性、质中、色黄组 腔、前腹膜(双侧结肠旁沟、右侧盆腔腹膜)见三个散在 种植结节，直径约0．1～0．3 织，不糟脆。病理表现符合右卵巢颗粒细胞瘤(图1B)，腹 cm，色黄。病理示右卵巢颗 腔冲洗液未见肿瘤，全子宫及左附件切除标本增殖期子宫内 粒细胞瘤，出院诊断卵巢颗粒细胞瘤IIA。 膜组织，子宫腺肌瘤。出院诊断为卵巢颗粒细胞瘤IA期。 图2右卵巢GCT。显示盆腔内占位；T2加权横轴位 图1右卵巢成年型GCr，增强扫描横轴位。A．显示子宫A．部分囊性成分内见液液平面；增强扫描B和C：病 右前方实性肿瘤，中度不均匀强化；13．瘤细胞栅栏状排 灶中等程度强化，囊性成分未见强化；子宫内膜增厚， 宫腔内见息肉(C，黑箭)；宫颈后唇局部不规则(C)。 列，可见Call—Exner小体。胞浆稀少，胞核圆形或卵圆 形，可见核沟(HE×200)。 二、讨论 例2：患者42岁，3个月前无明显诱因出现阴道出血， 卵巢颗粒细胞瘤(GCT)属于性索间质肿瘤，占所有 伴乏力，发现盆腔包块2月来诊，妇科检查下腹部子宫右 前方触及一直径约10cm包块，界清，活动差，无压痛。 于2009年6月2日MRI检查发现盆腔内见巨大分叶状等 复发率逐渐升高。由于可能威胁到患者的生存期，因此早 cmX8．5cmX9．8 T1稍长T2信号影，约7 cm，其内信号 期正确的诊断很重要。 不均匀，有分隔并可见流空血管影，周边见散在小囊性成 1．概述：GCT主要由颗粒细胞构成，可产生和分泌 分，部分内部可见液平面(图2A)，下部呈T1、