右旋美托嘧啶在术后谵妄防治中的应用.pdf

蝤蓬盛醛堂苤壶垫!!生!旦筮；!鲞箜!塑』￡!也垒翌!!!垫塑i壁!：垒卫型垫!!：№!：!!!型!：! ·361· ．知识更新． 右旋美托嘧啶在术后谵妄防治中的应用 何征宇王祥瑞 谵妄(delirium)是一种急性器质性脑综合征，是莺症监 护病房(ICU)中最常见的一种意识障碍征候群。通常发生妄。4一。可见谵妄的发生是多因素引起的较典型的综合征。 在手术后最初3～5d内。多在原发病的基础卜出现术后认 诱发谵妄的常见闪素包括药物因素(如镇静催眠药、镇痛药、 知功能障碍。表现为麻醉手术后记忆力、抽象思维、定向力障 抗月嗵碱能药物等)、原发性神经系统疾病(如颅内出血、颅脑 碍，同时伴有社会活动能力减退，并伴有觉醒一睡眠周期紊乱 损伤、脑炎或脑膜炎等)、继发性疾病(如感染、低氧血症、发 和精神运动行为障碍。综合性医院的老年患者中约15％～ 热、低温、贫血、营养不良、低蛋白血症等)、代谢紊乱(如电解 53％在术后发生谵妄．而ICU中老年患者谵妄发生率高达质、葡萄糖或酸碱失衡)、手术操作(如骨科、心脏手术以及长 70％～87％。谵妄的发生经常诱发一系列级联事件：患者会 时间手术等)，环境因素(住入ICU、限制活动、有创伤操作、 在意识不清状态下不经意拔除各类导管或引流管导致意外 疼痛、精神压抑、失眠等)。患者在原有疾病或某种倾向性 事件发生、引起呼吸支持时间、住院和／或入住ICU时间延 (易感性)因素的基础上．加以突发性或伤害性刺激，经两者 长。医疗费用增加。因此及时识别和治疗术后谵妄对于降低 问复杂的相瓦关系引发谵妄。临床表现为：急性发作、病情 术后并发症发生率，改善患者(尤其是危重或老年患者)预 波动、意识水平变化、知觉紊乱、精神性运动紊乱、谵妄性精 后，降低医疗费用具有重要意义。 神改变、定向定位障碍、睡眠周期的颠倒或长时间失眠、情绪 早在1999年美困精神病学协会在治疗谵妄的实践指南 紊乱等。通过一些简易量表如意识错乱评估法(confusion 中就推荐氟哌啶醇作为谵妄治疗的首选药物，但会引起锥体 assessment 外系症状以及QT间期延长等不良反应。严蕈影响其作为一 mist,ate 线药物的广泛使用。而苯二氮荸类镇静药如劳拉西泮 术后谵妄状态-。。 (10razepam)等由于其逆转性兴奋作用而被证明与谵妄症状 值得提出的是。早在1998年Moiler等16。就指出术后认 持续时间延长和恶化相关[1]。因此，目前临床上尚缺乏安全 知障碍与年龄和苯二氮革类术前用药显著相关。2006年 和有效的治疗谵妄的理想药物。 右旋美托嘧啶(dexmedetomidine)是特异性的a2。肾上腺 生的相关性分析结果也表明，这两类药物可转成引发谵妄的 素受体激动药，其独特的药理学作用已被证实在术后患者的 危险因素，其中劳拉西泮是引起谵妄的独立危险因素。咪唑 镇静和镇痛中具有重要的作用，近年来的研究也发现其在预 安定、芬太尼、吗啡、丙泊酚也具有类似的倾向。而年龄265 防和治疗患者术后谵妄方面的独特疗效，有望成为治疗术后 岁与APACHElI评分18分的患者则更有易患高危性。 谵妄的理想药物。 术后谵妄的治疗 采取各类措施控制易患因素、预防谵 妄发生是降低谵妄发病率和减少并发症的最有效策略。目 术后谵妄的诊治现状 前认为，至少30％～40％的老年患者术后谵妄病例是可以 术后谵妄的易患因素及临床特征对于术后谵妄发生 预防的。 的确切病理牛理机制的研究尚不明了，对谵妄发病机制的主 在药物治疗方面，目前用于术后谵妄治疗的主要包括抗 要假设集中在神经传递、炎症和长期庇激的作用等方面。胆 精神病药物、苯二氮革类镇静药及抗抑郁药等其他药物。其 碱能缺乏、多