外阴平滑肌肉瘤误诊为前庭大腺囊肿一例报告.pdf

医学信息学 医学信息 2013 年 7 月第 26 卷 2( 中) Medical Information. Jul. 2013. Vol. 26 外阴平滑肌肉瘤误诊为前庭大腺囊肿一例报告 谢 丹 （遵义医学院妇科 ，贵州 遵义 563003 ） 1 病例介绍 2 讨论 46 岁女患，因外阴包块术后 3w 入院，8+月前无明显诱因出现外阴部隐 外阴平滑肌肉瘤少见，但在外阴肉瘤 中平滑肌肉瘤是最常见的。外阴平滑 痛不适，为间歇性疼痛，无畏寒、发热、尿频、尿急，曾于外院诊断为 前庭大 肌肉瘤 占外阴肉瘤 的 33%～68%。 多见于 30～50 岁的妇女，但也有发生于幼女 腺囊肿 予外敷及口服药物治疗后无明显缓解，3w 前在当地医院行 右侧前 者。 幼女外阴肉瘤多为葡萄状肉瘤 。 本病起源于平滑肌的低度恶性肿瘤，该肿 庭大腺囊肿剥除术 ，切除肿物送往我院行病理检查示：外阴平滑肌肉瘤，为 瘤生长较快 ，核分裂象多见，淋 巴转移少见 。 主要来 自外阴肌层的平滑肌细胞 进一步诊治，我院门诊以 外阴平滑肌肉瘤 收入院。 既往史：5 年前院外行 或外阴血管壁的平滑肌纤维，少数由外阴平滑肌瘤恶变而来。其症状起初为较 左乳腺纤维瘤切除术 （具体不详），否认肝炎、结核、伤寒 等传染病史，无 小肿块，位于皮下 ，可无任何症状 。常表现为缓解生长无痛性肿物，通常 因自己 输血史，无药物、食物过敏史；月经史：既往月经尚规律， 15 岁初潮，经型 2～ 无意中摸及肿瘤而就诊 。也有数年 内无变化 ，患者因肿块、出血和疼痛而就诊 。 3/45~60d ，LMP ：2013.02.03.量少，色暗红，无痛经；婚育史：21 岁结婚，无再 肿块大多位于前庭大腺周围的深部软组织 、阴唇系带 ，偶发生于阴帝 、阴阜和 婚，丈夫体健，G2P2 ，自然分娩一女、一子现均体健。 入院查体：T36.6℃ P84 会 阴。 肿块直径 2～16cm 不等，通常为 5～10cm，圆形或椭圆形，孤立或多发性 次/min R18 次/min BP115/70mmHg ，一般情况可，自主体位，步入病房，神清， 结节状肿块 。早期肿块表面皮肤完好 ，随着肿瘤发展 ，皮肤受累后出现充血、溃 面色无苍白，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；头颅 疡。 晚期肿瘤可能侵犯深部组织 ，或出现远处转移。 外阴平滑肌肉瘤为界限不 五官无畸形，咽无充血，扁桃体不大，颈软；胸廓对称，左乳房 2 点钟方向见 清的灰白色肿物，呈浸润性生长。部分可有假包膜，切面呈灰红色或灰棕色，细 一长约 3cm 放射状陈旧手术疤痕，双肺呼吸音清，心前区无隆起，心率 84 腻如鱼 肉样 ，常有灶性或片性出血坏死。但高分化的平滑肌肉瘤缺少明显的恶 次/min ，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹部无疤痕，腹平软，无压痛及反跳痛， 性组织学特性，与不典型平滑肌相似。 其主要诊断学依据为组织活检，对皮肤 无肌紧张，肠鸣音正常 ；脊柱四肢无畸形，生理反射存 ，病理反射未引出。 妇 完好者可作针吸或穿刺活检， 也可做切取活检 。 辅助检查可行肿瘤标志物检 查、肿瘤分子标志 P53 抑癌基 因检测。 外阴平滑肌肉瘤需与前庭大腺囊肿、脓 科检查：于右侧前庭大腺处深部可扪及一直径约 2cm× 1.5cm，椭圆形，质硬 肿、结节性筋膜炎，粘液样变性 的外阴平滑肌肉瘤需与粘液变性 的恶性神经鞘 结节状肿物