浅谈黄芪的临床应用.pdfVIP

陕西中医2002 年第 23 卷第 6 期 551 浅谈黄芪的临床应用 ( ) 四川省华蓥市人民医院 638600 　杨学浩 　　黄芪味甘、纯阳、微温, 性平, 无毒, 归脾、肺 乘虚入侵而成虚人外感之证。治宜益气固表止汗, 经。入手足太阴气分, 又入手少阳、足少阴命门。 《丹溪心法》中的玉屏风散就是以生黄芪来益气固 《珍珠囊》一书载: “黄芪甘温纯阳, 其用有五: 补诸 表止汗为主, 取白术健脾益气之功, 以增固表止汗 虚不足, 一也; 益元气, 二气; 壮脾胃, 三也; 去肌 之力, 并使气旺表实, 汗不能外泄, 邪亦不易内侵。 热, 四也: 排脓, 止痛, 活血生血, 内托阴疽, 为疮家 再根据黄芪得防风固表而不留邪, 防风得黄芪祛 圣药, 五也。”这充分说明了黄芪的具体功效。现将 邪而不伤正的协同作用, 配以防风走表祛风, 以助 它在临床中的应用浅述如下。 黄芪抵御风邪。三药合用, 补中有疏, 散中寓补, 以 　　1　补中益气升陷　首用黄芪 补固为主。为此柯韵伯在《名医方论》中指出: “惟 　　中医文献中指出脾与胃经经脉相为表里, 脾 黄芪能补三焦实卫, 为玄府御风之关键。” 又为胃行其津液。而脾胃为后天之本, 气血生化之 　　3　补气活血通络　重用黄芪 源。因此脾之为病, 不能为胃行其津液, 则胃病; 胃 　　《景岳全书》曰: “凡人之气血犹如源也, 盛则 既病, 则脾无所禀受; 故脾胃为病相互影响。临床 流畅, 少则壅滞, 故气血不虚不滞, 虚则无有不滞 多由饮食劳倦或持久反复的饮食不节而损伤中 者。”中医理论认为气为血帅, 血为气母, 气虚则血 气, 导致脾胃气虚, 出现少气懒言, 肢软体倦神疲 行无力, 血行缓慢滞而为瘀, 故瘀阻脉络。如中风 少力, 饮食无味等症; 脾胃虚弱, 则谷气不盛, 阳气 后遗证正是由于正气亏虚, 脉络瘀阻, 筋脉肌肉失 下陷阴中, 摄纳无能, 升举无力, 故见气虚发热, 汗 养所致。治宜补气活血通络, 其代表方剂补阳还五 出, 脉大而虚或脱肛、久泻、子宫下垂等症。根据中 汤, 方中重用黄芪以取其益气活血通络之功, 使气 医“虚则补之, 劳者温之, 下者举之”的理论, 授以 旺以促血行, 祛瘀而不伤正; 再配以有祛瘀而不伤 东垣补中益气汤。方中重用黄芪甘温补中益气、固 好血之当归, 养血活血。全方合而为用, 使气旺血 表止汗、升阳举陷; 人参、炙甘草、白术共助黄芪益 行, 瘀去而络通。而王清任在所制方后谓: “先…… 气补中; 配以养血活血的当归, 协同芪、参益气生 用一、二两, 以后渐加至四两, 至微效时, 日服两 血; 配陈皮理气行滞, 醒脾和谓, 使其补而不滞; 柴 剂, 岂不是八两。”在临床中, 只要满足此原则, 疗 胡、升麻升举下陷之清阳, 与诸药合用, 既可升阳 效更佳。 举陷, 透表退热, 又可引芪、参走表以固表。全方紧 　　4　补气利水祛风湿　妙用黄芪 奏, 黄芪能达补气健脾以治气虚之本; 升提下陷阳 　　正虚表气不固, 外感风湿之邪, 水湿郁于肌 气, 以求浊降清升, 而得脾胃和调, 水谷精气生化 表。故临床以“汗出恶风, 身重浮肿, 小便不利, 肢 有源, 脾胃气虚, 则可自愈; 中气不虚, 则升举有 体疼痛, 舌淡苔白, 脉浮”为辨证要点。而风邪在 力, 下陷诸证也得自复其位。为此《本草正义》中指