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微卫星不稳定性在II期结直肠癌 术后辅助治疗进展 □吉林延边大学医院 崔哲 结直肠癌（CRC）是一种常见恶性肿 瘤，严重威胁着人类健康。美国癌症统计 数据显示2010年新发结直肠癌约14万例， 而有5万余例患者死于该病[1]。尽管发达国 家发病率及死亡率呈逐年下降的趋势，但 结直肠癌依然位列恶性肿瘤的第三位。 在我国，由于生活方式的转变及饮食结构 的西化，结直肠癌发病率以每年超过4%的 速度在递增，远超2%的国际水平，已升至 恶性肿瘤的第4位。在初治结直肠癌患者 中，I～III期患者约占50%左右。I期结肠癌 术后5年生存率85%～95%[2-3]，因此对于I期 患者术后不推荐使用辅助化疗；III期结 肠癌患者复发风险高，术后5年生存率为 40%～60%，应给予辅助化疗，这一治疗策 略在国际上已达成一致共识。而学术界对 于占结肠癌约25%的II期结肠癌患者，术后 是否给予辅助化疗长期以来存在争议。 辅助化疗获益的研究现状。 风险下降17%，死亡风险下降15%，5年DFS 判断II期结肠癌患者术后是否接受 提高4%（P＜0.05）。 以及接受何种术后辅助化疗方案的考虑 1 II期结肠癌辅助化疗 2007年，Gray等[7]完成了一项II期大 因素多为临床、病理因素。通常将具备以 [4] 肠癌辅助化疗QUASAR研究，令业界开始重 IMPACT研究 观察了1 016名II期结 下一个或多个特征的II期结肠癌患者称 肠癌患者，随机分入辅助化疗组或观察 新审视II期结肠癌辅助化疗的生存益处。 为高危II期：T4肿瘤、穿孔、梗阻、血管浸 组，5年EFS（76% vs.73%）和OS（82% vs. 这项迄今为止全球最大型对比术后5-FU 润、送检淋巴结数目不足10枚和病理类型 80%）均无显著差异。2004年美国临床肿 为基础辅助化疗与单纯手术疗效的研究 低分化。对于高危II期结肠癌建议给予 瘤学会专家会议通过荟萃分析37个使用 （II期近3000例）发现，对所有II期患者 辅助化疗。然而这些特征仅仅为预后因 5-Fu为基础方案辅助化疗研究发现，II期 而言，术后5-FU为基础的辅助化疗较单纯 素，作为化疗疗效预测指标效力极低，亟 大肠癌术后辅助化疗并没有明显提高生 手术的生存获益尽管较小（5年OS率仅提 需更优化的指标来预测II期患者辅助化 存，因此不建议II期大肠癌术后常规接 高了3.6%），但却是确定并且具有显著意 疗获益。本文综述了近年来II期结肠癌术 受辅助化疗[5] [6] 义的（P=0.05）。该研究也首次证明了辅 。Goldberg等 进行的一项 后辅助治疗的研究进展以及微卫星状态 Meta分析汇总了7个大型随机对照研究结 助化疗能给II期患者带来显著的OS获益， （MSI-L，MSI-H，MSS）在预测II期结肠癌 果，发现辅助化疗可以使II期大肠癌复发 但获益甚微，使辅助化疗成为常规尚缺 JournalJournal ofof ChinaChina PrescriptionPrescription DrugDrug 2013.10 / Vol.11 No.52013.10 / Vol.11 No.5 3939