急诊床旁B超引导下ENBD在急性梗阻化脓性胆管炎的临床应用.pdfVIP

《中外医学研究》第 12 卷 第 35 期（总第 259 期）2014 年 12月　　 临床与实践 Linchuangyushijian 急诊床旁B超引导下ENBD在急性梗阻化脓性胆管炎的 临床应用 ① ① ① ① ① ① 　　 刘群清 　杨文斌 　田赞 　林苑 　朱希 　刘文 【摘要】　目的： 方法： 　　 探讨急诊床旁鼻胆管引流术对急性梗阻化脓性胆管炎的治疗价值。 对笔者所在医院收治的 29 例急性梗阻化脓性胆管炎 患者实施急诊床旁 B 超引导下的鼻胆管引流术。导丝在 B 超下引导，越过梗阻部位，用注射器回抽，若抽出的液体比较浑浊，或者是脓性的胆汁 结果： 时，提示插管成功。 29 例患者中，100% 插管成功，27 例症状逐渐缓解，有效率为 93.10%；术后并发症主要是血清淀粉酶升高，发生率为 51.72%(15/29)，治疗后均恢复。未有与内镜操作相关的各种严重并发症 ( 如消化道穿孔、胰腺炎、出血以及死亡 ) 的发生。结论：急诊床旁 B 超引 导下的 ENBD 是治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的一种简便有效的方法，能迅速改善临床症状，为以后内镜治疗或外科手术创造有利条件。 【关键词】 　　 　急性梗阻化脓性胆管炎；　内镜；　鼻胆管引流 　　中图分类号　R657.4 文献标识码　B 文章编号　1674-6805(2014)35-0065-02 　　 急 性 梗 阻 化 脓 性 胆 管 炎 (acute obstructive suppurative 增高的胆管内压。 cholangitis，AOSC) 是胆道外科常见的急腹症，患者就诊时多有 1.3　内镜器材 凝血功能出现障碍、感染性休克和 / 或多器官功能衰竭等临床 　　 三 腔 乳 头 切 开 刀 (Olympus)、 十 二 指 肠 镜 (Olympus TJF- 表现，目前最有效、快速的治疗原则是胆道减压 [1-2] 。由于手 240)、 鼻 胆 引 流 管 ( 莘 昌，6.5Fr)、 黄 斑 马 导 丝 (Wilson-Cook， 术条件限制，外科急诊手术或 PTCD 减压损伤大，死亡率极高。 0.035inch) 等。 现在临床上已经广泛地采用内镜治疗 [3-4] 。本研究对笔者所在医 1.4　治疗方法 院 2010 年 1 月 -2014 年 6 月期间收治的 29 例急性梗阻化脓性 　　在严密监护下，必要时经鼻气管插管呼吸及呼吸机辅助呼 胆管炎患者在床旁 B 超引导下急诊实施鼻胆管引流术 (endoscopic 吸，予丙泊酚 ( 起始剂量 1~2 ml，术中视情况追加 ) 镇静，患 nasobiliary drainage，ENBD)，以期探讨其临床治疗价值，现报告 者采取左侧卧位，在十二指肠镜进入到十二指肠降部时，密切 如下。 观察，尽快找到乳头开口，然后切开，选择性地进行胆管插管， 1　资料与方法 导丝在 B 超下引导，越过梗阻部位，用注射器回抽，若抽出的 1.1　一般资料 液体比较浑浊，或者是脓性的胆汁时，提示插管成功；把导丝 　　选取笔者所在医院 2010 年 1 月 -2014 年 6 月收治的 29 例 置入鼻胆管，再次回抽，B 超检查确认后撤镜；从一侧鼻腔将 急性梗阻化脓性胆管炎患者作为研究对象，其中男 15 例，女 鼻胆管引出，固定鼻胆管，随后接引流袋，密切观察引流的情 14 例，年龄 46~86 岁，平均 (67.67±12.46) 岁。术前患者均行 况，若引流不通畅，可以用生理盐水冲洗稀释方便引流。操作 腹部 CT 检查，确定发生胆道梗阻的部位主要是位于肝外胆管。