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·486 · Modem PracticalMedicine，M ay 2011，Vo1．23，No．5 chuk标准，其敏感性和特异性分别为 87．5％和 9．2 预防发作的治疗 诊断NMO后应尽早给予长 83．3％。NMO和NMO疾病谱因其在病程、治疗策 期治疗，预防复发是减少永久性功能障碍的关键。 略和预后等方面不同于MS而需与MS相鉴别。MS NMO．IgG／AQP4抗体阴性患者与抗体阳性患者治疗 脊髓病灶多为部分横断，长度小于2个脊髓节段，视 相同，但 目前尚无随机对照试验证据。其治疗上以 力损害也相对较轻，脑部 MRI病灶多空间性符合 免疫抑制疗法为首选，但疗法和疗程有待于进一步 Barkhof空间多发性标准。对儿童NMO，需与急性 研究。对免疫抑制疗法无效者可考虑给予间断性血 播散性脑脊髓膜炎(ADEM)鉴别，NMO．IgG／AQP4 浆置换治疗。一线治疗：推荐 口服硫唑嘌呤 (2．5～ 抗体阳性支持NMO诊断。其他需鉴别的如脊髓或 3．0mg ‘kg一 ·d )和泼尼松(1mg ‘ ～ ‘d 视神经的感染、中毒、代谢障碍和副肿瘤综合征等。 或相等剂量隔日)联合直到硫唑嘌呤充分起效，2～ 3个月后可以开始逐渐减少泼尼松的剂量。其最佳 9 治疗进展 疗程尚未确定，2010欧盟指南认为可以考虑与重症 9．1 急性发作的治疗 NMO所致的功能障碍与每 肌无力治疗相似，服用硫唑嘌呤到5年。另一个一 次发作有关，所以每次复发均需要尽快采用大剂量 线治疗药物是利妥昔单抗，但是还不明确最佳的适 糖皮质激素治疗，然后缓慢减量。但部分NMO患 应证、给药间隔和疗程。二线治疗：如果一线治疗无 者对大剂量激素治疗无效或疗效有限。在考虑升级 效或患者的缓解出现了激素依赖性，就需要考虑其 治疗前可再次给予1个疗程尝试。在许多欧盟国家， 他免疫抑制疗法。可给予环磷酰胺(7～25mg／kg， 对MS发作后的激素减量是标准化的，一线疗法为 每月 1次，共6个月)、米托葸醌(12mg／m。，每3个 甲泼尼松龙 1000mg／d，连续静脉注射，3～5d，然 月 1次，共9个月)或霉酚酸酯(1～3g／d)。其他可 后 口服泼尼松减量。在激素无效的患者尽早采取血 能有效的治疗包括静脉注射免疫球蛋白和甲氨蝶 浆置换作为升级疗法，可隔日置换 1次，每次 1．0～ 呤，可添加间断性血浆置换作为升级治疗的方法。目 1．5倍血浆容量，直至7次。在升级疗法前，可以再 前还缺乏大规模临床试验，因而尚不明确伴有其他 次给予大剂量激素治疗。目前尚无其他治疗对NMO 自身免疫疾病的NMO综合征是否有不同的病程且 急性发作有效的证据，丙种球蛋 白大剂量静脉注射 需要不同的治疗。 对很多自身免疫性疾病治疗有效，但有研究报道其 (参考文献略，读者需要可向编辑部索取) 对NMO急性发作和激素耐受者无效。伴有其他 自 身免疫疾病的NMO疾病谱患者的急性发作是否需 收稿 日期：2011-03．11 要其他治疗方法也有待进一步研究。 (本文编辑：孙海儿) 脑卒中与睡眠 姚治平 ，吴字飞 doi：10．3969j／．issn．1671—0800．2011．05．003 【中图分类号】 R743-3 【文献标志码】 C 【文章编号】 1671．0800(2011)05—0486-03 脑卒中作为目前排名前三的致死、致残性的常见 要方式之一。近年的研究显示，不同的生理和病理的 病和多发病，有诸多可能促进疾病发生和影响疾病进 睡眠状态也是脑卒中重要的独立影响因素，本文对近 程的危险因素，对危险因素的干预是脑卒中治疗的主 年来脑卒中与睡眠关系的研究进展进行综述。 作者单位： 315010宁波，宁波市第一医院 1 脑卒中的发生与睡眠 通信作者： 吴宇飞，女，主任医师，宁波市医学会神经病学分会 秘书。Email：nbowy咆 163．com 一 系列的研究显示，18．6％的脑卒中发生于睡眠 见代实用 医学 2011年 5月 第 23