腰-硬联合麻醉用于老年人手术的临床观察.pdfVIP

· 70· 临床合理用药2011年6月第4卷第613期 ChinJofClinicalRationalDnJgUse，June2011，Vo!．4No．6B · 临 床 研 究 · 腰 一硬联合麻醉用于老年人手术的临床观察 徐利英 【摘 要】 目的 观察腰 一硬联合麻醉应用于老年人手术的临床效果及安全性。方法 拟行前列腺切除术及 下肢手术的老年患者7O例，随机分为硬膜外麻醉(CEA)组和腰～硬联合麻醉 (CSEA)组各35例。观察2组麻醉起效 时间、阻滞平面 、镇痛和肌松效果 、局麻药和静脉辅助药物用量及用药后 1h内平均动脉压(MAP)、心率 (Ht1)、呼吸频 率(Rt／)、血氧饱和度(SpO)变化和不 良反应发生情况。结果 CSEA组到达最高阻滞平面的平均时间为(6．2±0．6) rain短于 CEA组的(12．6±2．4)rain，差异有统计学意义 (P0．O1)。CSEA组镇痛评分优 良者 16例 (8O．0％)，CEA 组有7例 (35．0％)，差异有统计学意义 (P0．O1)。2组麻醉均成功，无改行全麻 的患者。麻醉效果及肌松程度 CSEA组 100．0％为优，CEA组70．0％为优，差异无统计学意义 (P0．05)。CSEA组术中辅用哌替啶、氟哌利多合剂 的患者比例及用量低于CEA组，差异均有统计学意义 (P0．05)。CSEA组麻醉 3rain后血压开始下降，CEA组在麻 醉 lOmin后开始下降，与麻醉前比较 ，差异均有统计学意义 (P0．05)，但2组间比较差异无统计学意义 (P0．05)； CSEA组HR低于CEA组，但只在 5rain后差异有统计学意义(P0．05)；CSEA组麻醉后各时间点心率收缩压乘积 (RPP)均低于麻醉前，而CEA组只在30rain和60rain时才显著下降，差异均有统计学意义 (P0．05)，2组 RPP比较 差异无统计学意义(P0．05)。2组均无恶心、呕吐及头痛、腰痛等症状发生。结论 CSEA为起效快，镇痛、肌松效果 确切 ，可安全有效地应用于老年人手术的麻醉。 【关键词】 腰一硬联合麻醉；硬膜外麻醉：老年人 【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2011)06B一0070—02 腰 一硬联合麻醉(CSEA)与单纯蛛网膜下腔阻滞或连续硬 1．4 疗效判定标准 镇痛效果 ：优：未用任何辅助药物；良：辅 膜外麻醉(CEA)比较，具有起效快、阻滞完善、麻醉时间不受限 用安定类和阿片类药物静脉注射 ；差：镇痛效果不能满足手术 ， 制及麻醉平面可控制等优点 ；同时可施行术后镇痛。虽然老年 改行全身麻醉。肌松效果：由术者评价，优 ：肌肉松弛，手术操 人(60岁)机体各系统功能及代偿能力均有一定的退变，但 作顺利；良：肌肉较紧，手术尚可进行；差：肌肉紧张，无法进行 是 ，腰 一硬联合麻醉应用于老年人已有大量报道 ，且具有 良好 手术。 的效果及安全性。我院采用 CSEA用于老年人手术麻醉，取得 1．5 术中情况处理 术中出现收缩压下降超过基础值 30％ 了良好效果 ，现报道如下。 者定为低血压，给予麻黄素静脉注射；心率55次／rain时，给 1 资料与方法 予阿托品静脉注射；SpO 90％或呼吸频率10~／min时定 1．1 临床资料 选择拟行经耻骨上前列腺摘除术及下肢骨折 为呼吸抑制，需进行辅助呼吸；患者主诉不适、烦躁不安及牵拉 的老年患者70例，年龄60～80岁，体质量51．2～72．5kg，术前 痛或阻滞不完全时，给予哌替啶及氟哌利多合剂静脉注射。 均无严重的心肺疾患，美国麻醉师协会 (ASA)Ⅱ～Ⅲ级。随机 1．6 统计学方法 计量资料以 ±s表示，组问比较采用 t检 分为CEA组和 CSEA组各35例。2组年龄 、体质量等方面比 验；组内比较采用配对t检验 ；计数资料以率(％)表示，组问比 较差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 较采用x检验。P0．05为差异有统计学意义。 1．2 麻醉方法 术前常规肌内注射苯巴比妥钠和阿托品。进 2 结 果 入手术室后开放外周