病_理_学执业医师全套完整课件327p.ppt

子宫颈癌的组织类型主要有鳞状细胞癌及腺癌 1、子宫颈鳞癌 子宫颈鳞癌在子宫颈癌中最为常见，其发生率约占90％以上。根据癌发展的过程，可分原位癌、早期浸润癌及浸润癌。 1)子宫颈原位癌（carcinoma in situ) 2)早期浸润癌或微浸润癌（micr nvasive carcinoma） 浸润深度不超过基底膜下3～5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移。一般肉眼不能判断，只能在显微镜下证明有早期浸润。 3)浸润癌（incasive carcinoma） 指癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。 肉眼观：主要表现为： 1. 外生菜花型 2. 内生浸润型 3. 溃疡型 镜下，按其分化程度可分为三型： ①高分化鳞癌，约占20％ ②中分化鳞癌，约占60％ ③低分化鳞癌，约占20％ This is the gross appearance of a cervical squamous cell carcinoma that is still limited to the cervix (stage I). The tumor is a fungating red to tan to yellow mass. Here is another cervical squamous cell carcinoma. There is a natural history of progression of dysplasia to carcinoma, so dont leave dysplasias alone 2、子宫颈腺癌 发生率约占5％左右，在20岁以下青年女性的宫颈癌中，则以腺癌为多。 其组织发生主要来源于宫颈表面及腺体的柱状上皮，少数起源于柱状上皮下的储备细胞。大体类型与鳞癌基本相同。镜下，呈一般高、中分化腺癌的结构 宫颈腺癌对放射线不敏感，易早期发生转移，应尽早争取手术治疗，预后较宫颈鳞癌差。 （三）子宫颈癌的扩展和转移 1.直接蔓延 向下 可侵犯阴道 向上 可蔓延至宫体 向两侧 可以延及宫旁及盆壁组织 向前 可侵犯膀胱 向后 侵犯直肠 2.淋巴道转移 一般是通过宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、 髂内、髂外等淋巴结，而后再转移至髂总、深腹股 沟或骶前淋巴结。晚期患者可转移至锁骨上淋巴结。 3. 血行转移 最多见的部位是肺、骨及肝。 第二节　滋养层细胞肿瘤 滋养层细胞肿瘤包括： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 一、葡萄胎（水泡状胎块） 其病因及本质尚未完全阐明，发生率：1次/1250-1500妊娠 病理变化 肉眼观： 1.完全性葡萄胎（complete mole） 大部分（约70％）或全部胎盘绒毛间质水肿而显著肿胀，形成大小不一，直径0.5～3cm薄壁透明囊性葡萄样物。没有胎儿或其附属物。 2.部分性葡萄胎（partial mole） 部分（约30％）绒毛形成葡萄状，仍有部分正常绒毛，且常伴有或不伴有胎儿或其附属物称 镜下：葡萄胎镜检有3个特点： 绒毛因间质水肿而增大，并有水泡形成； 间质血管消失或稀少； 滋养层细胞有不同程度的增生。 二、侵蚀性葡萄胎也称恶性葡萄胎（malignant mole）， 多数继发于葡萄胎之后。与良性葡萄胎不同之处是： 1.水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏并可转移至邻近或远处器官。 2.滋养层细胞增生及异型程度亦往往较良性葡萄胎显著。 临床表现： 1.主要为在葡萄胎排出后，血或尿HCG浓度 持续不正常； 2.阴道持续或间继不规则流血； 3.胸片示肺内有转移灶； 4.阴道可出现紫蓝色结节 三、绒毛膜癌（choriocarcinoma） 约50％继发于葡萄胎，25％继发于自然流产，20％以上发生于正常妊娠，5