手术证实胃异位胰腺一例.pdfVIP

中华普通外科学文献（电子版）2014 年 12 月第 8 卷第 6 期 Chin Arch Gen Surg（Electronic Edition），December 2014，Vol.8，No.6 · 4 7 8 · ·病例报告 · 手术证实胃异位胰腺一例 许桂祥　周世龙　徐丽　王振旭　彭国辉　薛冰川　薛国亮　许静涌　许准 患者男，59 岁，因“上腹部胀痛不适 3 个月”就诊。 胰腺组织，部分区域呈硬化性胰腺炎样改变，少量导管上皮 查体：上腹部深部压痛，无反跳痛及腹肌紧张，未触及肿块， 增生明显，胃小弯侧淋巴结 12 枚均为反应性改变（图 2、3）。 肝、脾未触及。实验室检查：血淀粉酶、血糖均在正常范 免疫组化检查提示良性胰腺组织。患者术后第 7 天切口拆线， 围内，大便潜血（－），肿瘤标志物 CA72-4 为 1.67 U/ml， 进食、排便均良好，出院。随访发现患者症状明显好转。 CA19-9 ＜ 0.60 U/ml、AFP 为 2.83 U/ml，CEA 为 2.85 μg/L， 讨论　异位胰腺的发病机制尚不清楚，有学者认为胚 发病后曾行胃镜检查提示胃窦部非萎缩性胃炎，慢性胃炎（中 胎时期背侧和腹侧胰始基细胞随着原肠上段旋转过程中，部 度），活动性（-），肠化（轻度），HP（－），入院后再 分始基细胞保留在原肠壁内，随原肠的旋转及纵行生长而将 次给予胃镜检查，结果提示：十二指肠降部、球部黏膜光滑， 胰腺始基带走发育，出现异常移植 [1] 。它与正常胰腺组织无 幽门口圆，开闭正常，胃窦黏膜粗糙，红肿，散在突起糜烂， 血运及解剖方面的关联性，遂又称之为迷走胰腺或副胰腺， 蠕动正常，胃角弧形，黏膜光滑，胃体小弯侧偏前壁处见一 隆起性病变，大小约 3.5 cm×3.5 cm，顶端凹陷，表面如常， 胃底、贲门、食管黏膜光滑。入院后腹部增强 CT（图 1）提示： 胃小弯侧圆形软组织密度影，大小约 2.5 cm×2.2 cm，三期 CT 值分别约 59、93、69 Hu，边缘锐利，界清。腹膜后未见 明显肿大淋巴结，术前考虑胃壁间质瘤。术前讨论决定行剖 腹探查和胃壁肿瘤切除术，术中探查发现胃小弯侧胃壁触之 约 3.0 cm×3.0 cm 圆形光滑肿物，与周围组织无明显粘连， 连同小网膜及肿块周围约 2.0 cm 胃壁切除。术后病理：不 规则胃壁组织一块，7.5 cm×5.5 cm×2.0 cm，黏膜中央有一 结节状隆起，直径 2.6 cm，高 1.0 cm，切面黄白色，边界不 清，肿物位于黏膜下，部分呈囊性，小弯侧见淋巴结 12 枚， 直径 0.3~0.9 cm，切面多为黄白色或粉红色，病理诊断异位 图 2　 胃黏膜及黏膜下层可见胰腺组织（HE ×100） 图 1　 胃异位胰腺增强 CT 检查图像　胃小弯侧示圆形软组织密度影， 大小约 2.5 cm×2.2 cm，三期 CT 值分别约 59、93、69 Hu，边缘锐利， 分界较清，腹膜后未见明显肿大淋巴结 图 3　硬化性胰腺炎样改变少量导管上皮增生（HE ×200） DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2014.06.015 作者单位：266034 青岛阜外心血管病医院普外科（许桂祥、周世龙、徐丽、王振旭、彭国辉）；山西医科大学第三医院普外科（薛冰川）； 济南军区总医院肿瘤科（薛国亮）；卫生部北京医院普外科（许静涌）；天津兴港集团青岛分司（许准） 通讯作者：许桂祥，Email：xgxzbj@163.com · 4 7 9 · 中华普通外科学文献（电子版）2014 年 12 月第 8 卷第 6 期 Chin Arch Gen Surg（Electronic Edition），December 2014，Vol.8，No.6 属先天性发育异常 [2] 。异位胰腺可在腹腔任何部位出现，甚 术，术后病理及免疫组化均提示良性病变，随访情况良好。 至发生在胸腔内，常见部位为胃十二指肠、空肠及回肠，少