手法按摩预扩张胸脐皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损.pdfVIP

· 垦隧量登堂盘查!!!!生i旦箜!!鲞笙!塑!!!』Q!!!!￡：坚!!!!!!：!!!!：!!!：i!：塑!：! 145· 手法按摩预扩张胸脐皮瓣修复四肢 大面积皮肤软组织缺损 刘光军 谭琪 田清业 王谦 高志刚 杨磊 【摘要】目的 介绍手法按摩扩张胸脐皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损的方法及临床效果。 方法 自2【xJ7年}；月至2()1()年12月。采用受Ⅸ创面一期清创．覆盖以封闭式负压引流(Ⅵ泐)．供区手法推挤、提 拉按摩预扩张胸脐皮瓣皮肤后切取皮瓣．转移修复17例四肢大面积皮肤软组织缺损病例。结果胸脐皮瓣平 cnl×15 均切取宽度增加2～4crn。皮最大切取面积可达40 cnl。供区伤口一期拉拢缝合，受区皮瓣移植术后除 1例超长皮瓣远端边缘部分坏死外．余16例皮瓣成活良好。经3～6个月随访。受区创面完全修复，供区切口愈 合良好。结论手法按摩扩张胸脐皮瓣使供皮范围变大．是四肢大面积软组织缺损修复的较好选择。 【关键词】皮肤扩张术；胸脐皮瓣；游离移植；软组织缺损；按摩疗法 D(JI：10．3％9／j．蕊rL1673-7083．2()12．02．023 胸脐皮瓣切取面积较大，既町游离移植又可带蒂转移， 较按摩前升高1～2℃即可，以免造成组织水肿而无法接 是修复四肢大面积皮肤缺损的理想皮瓣。13j。然而胸脐皮 续按摩。④最终达到的按摩效果，应为预扩张皮瓣较前 瓣在临床应用中存在切取长度有余、宽度不足的情况，其最 明显松弛而无明显红肿，抓捏皮瓣时拇指与其余四指能 大切取长度町达35cm以上，宽度仅12cITl左右HJ。超过此够对捏起来。 宽度的供区就难以直接缝合。为此。我院自2【x)7年()8月 受区创面一期彻底清创，如有骨、肌腱等组织外露， 可应用封闭式负压吸引(Ⅵ、D)装置覆盖创面，防止骨、肌 至加10年12月对17例四肢大面积皮肤软组织缺损患者 采用手法推挤、提拉按摩方法预扩张胸脐皮瓣供区皮肤，以 腱组织f燥坏死。受区二期清创，游离主干血管备用。 增加皮瓣切取宽度。效果良好。现报告如下。 根据受区创面皮肤缺损大小在侧胸及外上腹部设计长形 1资料与方法 胸脐皮瓣，皮瓣以脐部与中线呈45。斜向外上方肩胛下角 本组17例接受超宽胸脐皮瓣患者中男性11例，女连线为轴。远争腋中线。手术切开皮瓣胸壁段，自深筋膜 浅层向脐部揭起至脐卜水平，保护脐旁皮穿支点，自脐下 性6例，年龄18～55岁。平均年龄29．4岁。致伤原因：交 通事故9例，机器伤4例。重物砸伤3例。高处坠落伤1沿腹直肌外缘切开前鞘，将腹直肌拉向内侧，在此肌肉后 例。皮肤缺损部佗：上臂及前臂皮肤软组织缺损3例。小 壁可见腹壁下血管；游离该血管至髂外或股血管发支处， 腿部皮肤软组织缺损9例。足踝部皮肤软组织缺损5例。 然后顺行游离血管争脐旁穿支。结扎其他肌支及皮穿支， 皮瓣转移方式：游离移植14例，带蒂转移3例。皮瓣最 保护脐旁穿支周嗣腹直肌穿支血管；完全游离皮瓣边缘， cm× 小切取面积约26cnl×13咖，最大切取面积约40 便形成以腹壁下血管为蒂的岛状胸脐皮瓣，移植于受区 15cm。均超过胸脐皮瓣12cm的常规切取宽度。 并吻合血管。缝合供区残存的腹直肌及前鞘，拉拢缝合 术前胸脐皮瓣供区皮肤手法按摩方法：①按摩对象 侧胸及腹部皮肤，以无菌辅料包扎。 选择：创面有骨与肌腱外锘或基底组织不健康、需行超长 2结果 超宽胸脐皮瓣覆盖的四肢较大面积皮肤软组织缺损患 经手法提拉、推挤按摩，所有17例患者预切取胸脐皮 者。②按摩开始时问和节律：根据切取皮瓣的大小确定 瓣供区皮肤较按摩前明显松弛，无明显红肿表现，大部分患 按摩时间，预扩张的皮瓣长度越大。按摩时间就越长，反 者可达到抓捏皮瓣时拇指与其余四指能够对捏的效果。