冠脉易损斑块生物标志物研究进展.pdfVIP

125 冠脉易损斑块生物标志物的研究进展 陈曦 北京市。中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院 心血管病研究所(100037) 关键词冠状动脉；易损斑块；生物标志物 冠状动脉脉易损斑块是指易于破裂，形成血栓或病变进展迅速的冠脉粥样硬化性斑块，是引起急性冠脉综合症(acutecoronary 意义。发展有效的识别和监测易损斑块的技术是国际上的一个研究热点。除了影像学技术以外，血清学生物标志物的研究已吸引 了众多临床医学和检验医学科研工作者的目光。 冠状动脉斑块经历了炎症反应，单核细胞黏附、白细胞渗出、内皮活化，脂质沉积、泡沫细胞形成、脂核扩大，基质分解、纤维帽 变薄、以至破损等不同的发展阶段。斑块演变到后期、乃至破裂瞬间的化学反应，包括炎症反应、脂质氧化反应、基质降解反应，及 参与反应的化学物质是冠脉易损斑块生物标志物研究的热点。在以临床症状、影像学资料和病理学数据为参照的基础上，已涌现 出十几种甚至更多的潜在的易损斑块生物标志物。 高敏．c反应蛋白(Hs．CRP)是广为认同的炎症标志物，而且经过大量的临床研究注明是冠心病的独立危险因素。尽管它对诊 断ACS和预测心血管事件风险性的特异性欠佳，但由于炎症贯穿于斑块形成、发展以至破裂各个阶段，因此，Hs-CRP与冠脉易损斑 粒细胞阳离子蛋白(ECP)是一种与过敏性发应有关的因子，新近研究发现，ECP可能是冠心病的一种新的炎症生物标志物，它反映 冠脉斑块发展的严重程度。 LDL的主要受体，血清sLOX．1水平与冠心病患者动脉粥样硬化病变的复杂程度有关，可能预测斑块的稳定性。 髓过氧化物酶(MPO)是由中性粒细胞和单核细胞产生的含血红素辅基的一种酶，它促进泡沫细胞的形成，与富含脂质的软斑 相关。一些随访研究表明循环PLA2水平的升高增加心血管事件的发生，而且独立于已建立的危险因素。新近的一项大规模的多 中心合作的随访研究表明，Lp．PLA2的活性及质量均与冠心病的风险持续相关。 冠脉斑块破裂和血小板血栓形成导致磷脂酶A2和磷脂酶D的活化。造成多种磷脂前体的生成，如磷脂经磷脂酶D降解为磷 (SCho)的升高作为缺血的标志物已被写进国际指南中，新近研究显示，胆碱还可能是冠脉斑块不稳定性的一种新的标志物，它对 ACS患者发生重要心脏事件是一个的强预测因子。 脂联素与冠心病的关系引起越来越多的重视，近来研究显示，血浆中低脂联素水平是冠心病的独立危险因素，并且发生心血管 事件的高预测因子。新近研究表明，血浆脂联素水平与男性冠心病患者血管中含有的薄帽纤维粥样斑的个数成反比，即脂联素可 以对“易损患者”进行危险分层。 纤维帽破损过程的生物标志物。目前已发现的MMP家族成员有20多种，它们几乎能降解除多糖以外的全部细胞外基质成分。近 蛋白．A(PAPP．A)可促进炎症因子释放，泡沫细胞增加，细胞外基质降解等。病理学研究显示冠脉破损斑块肩部炎症浸润部位的 126 我们最近的研究也表明，根据64．排螺旋cT分组的非钙化斑块患者血清MMP9和sCD40水平显著高于钙化斑块患者或正常人群。 随着人们对冠状动脉粥样硬化形成发展和斑块破裂机制研究的深入，越来越多的潜在的易损斑块生物标志物被发现和验证， 研究的类型从横断面向随访性研究、单中心研究向多中心研究、单个标志物向标志物组研究方向发展。可喜的是，近年来在易损斑 块研究领域中，中国科学工作者的英文论文逐渐增多。然而，易损斑块生物标志物的研究还任重道远，需要我们不断继续努力。 (收稿El期：2011-7-8) 血管内超声对比成像判别动脉壁滋养血管新生 黄铮苏亮修建成周忠江郑华 吴爵非 许顶立 广东省广州市，南方医科大学南方医院 心内科(510515) 通讯作者：黄铮Email：drhuangzheng@163．corn 关键词血管内超声；对比超声；滋养血管；血管新生 目的：动脉壁滋养血管新生伴随和参与了动脉粥样硬化斑块的发生发展过程，并与斑块的稳定性密切相关；目前临床上缺乏有 效评价斑块滋养