支架植入治疗肠系膜上动脉合并腹腔干重度狭窄1例.pdfVIP

岭南心血管病杂志2014年11月第20卷第6期 ·783· doi：10．3969／j．issn．1007—9688．2014．06．025 ·病例报告· 支架植入治疗肠系膜上动脉合并腹腔干重度狭窄1例 闵敏，贾 楠，张东辉 (深圳市第四人民医院心内科，广东深圳518033) 关键词：肠系膜上动脉；重度狭窄；腹腔干；冠状动脉疾病；心力衰竭 中图分类号：R543．5 文献标志码：A 文章编号：1007—9688(2014)06—0783—02 1病例资料 患者，男性。57岁，因“气短、腹痛、消瘦3个月”入 院。既往有“原发性高血压(高血压)3级?、2型糖尿病” 病史。吸烟30余年，20支／d。入院查体：体温36．5oC，脉 mm 160／105 搏110次／min．呼吸24次／min．血J’EHg (1mm kPa)；神清，精神疲倦；体型消瘦；颈静脉 Hg=0．133 充盈；桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性哕音；心 界左下扩大。心率110次／min，律齐．心音低钝，心尖区可 闻及2／6级收缩期吹风样杂音：舟状腹，剑突下压痛，无反 跳痛，肝脾肋下未及，脐周无血管杂音；双下肢无浮肿。入 图1 腹部血管增强计算机断层扫描血管造影图像(箭头 院后查脑钠肽前体7298 指向显示CA及SMA开口95％狭窄) pg／mL，肌红蛋白、肌钙蛋白稍 高，末梢随机血糖22．6mmol／L=胸片示左心室增大，主动 脉硬化。超声心动图：左心室增大，内径59mm，二尖瓣轻 等，但此典型“三联征“症状出现仅60％in。有时因为症状 度关闭不全，左心室射血分数减低(27％)：入院诊断：(1)不典型，患者常被误诊为胃炎、胆囊炎、胰腺炎、消化系统 心力衰竭查因；(2)腹痛、消瘦查因。人院后给予利尿、强 肿瘤等疾病。大多数肠系膜动脉狭窄患者年龄超过60岁， 心、止痛等治疗。人院第2天突然出现神智淡漠，皮肤湿 男性比女性患者多3倍。一项研究发现，高达70％或更严 mm 重的肠系膜动脉狭窄有17．5％的患者年龄超过65岁㈨。 冷，血压下降至60／30 Hg，予快速补液，多巴胺升压， 血压逐渐稳定。复查心电图显示下壁导联及V。导联ST— 动脉粥样硬化通常是肠系膜动脉狭窄的最常见原因．其 T动态改变。肠道解痉、止痛治疗效果欠佳。遂行腹部血管 他病因还包括肠道血栓闭塞性脉管炎、肌纤维发育不良、 增强计算机断层扫描及冠状动脉造影检查，结果显示腹腔 肿瘤、动脉夹层、膈肌中脚压迫综合征等旧]，肠系膜动脉粥 celiac 样硬化性狭窄的患者大多有多重危险因素，同时合并其他 干动脉(the artery，CA)、肠系膜上动脉(superior mesentefic 血管病变，生活质量较低。本例患者同时并发心力衰竭，若 aflery，SMA)开口95％狭窄(网1)；冠状动脉动 脉造影：左冠状动脉前降支中、远端70％～80％弥漫性狭 未仔细询问容易误诊为消化系统淤血引起食欲不振。 窄，右冠状动脉近、中端70％狭窄。于CA及SMA开口各 SMA及CA狭窄的检查项目包括彩色多普勒、计算机 植入支架1枚。术后患者腹痛消失，随访食欲较前明显增 断层扫描血管成像及肠系膜血管造影(DSA)[4j。肠系膜血 加，3个月内体质量增加5 管造影被称为诊断的“金标准”。若检查发现严重血管狭窄 kg。 病变时同时可以进行介入治疗。血管多普勒检查无创、方 2讨论 便，但受操作者经验影响，常不能明确诊断。计算机断层扫 CA为一粗短动脉干，分为3条较大的分支：胃左