支气管动脉栓塞治疗肺结核患者支气管动脉大咯血26例分析.pdfVIP

生国堕瘥盘圭；!!i生!!旦笠!!鲞筮!!塑竺堕!』△!尘!!!坚!旦!!!里!笪；!!!!y!!!!!!塑!：!! ·短篇论著· 支气管动脉栓塞治疗肺结核患者支气管动脉大咯血26例分析 冯经华 文星 尹凤鸣 欧仕洪杨水清 大咯血是呼吸内科危重病之一，引起大咯血的主要原发 病因有支气管扩张、肺结核、肺癌、炎症等。肺结核是临床大 应重新寻找其他支气管动脉，逐一造影，直至发现为出血源 ITIlTI的明胶海绵屑、直径 咯血的常见病因，一般病史较长，肺部病变广泛，常伴有肺外 的异常支气管动脉后，将直径o．5 0．56～o．71 体循环血管参与供血，内科治疗效果不佳。1974年Remy首 mrn的明胶海绵颗粒或直径0．56～0．71nffD．的 embolization，BAE) 先应用支气管动脉栓塞(bronchialartery 聚乙烯醇颗粒用适量的对比剂混合后装入5m1注射器内， 治疗大咯血取得满意临床效果，经过30余年不断发展完善， 在电视监视下缓慢小心注入，并观察血流的变化。栓塞结束 后再注入对比剂行DSA对照(图1，2)。术后穿刺处压迫止 现已成为临床控制大咯血最有效的治疗方法[1]。2006年以 血15 来，我科采用BAE成功抢救经内科治疗未能止血的肺结核 min，外加绷带加压包扎或使用动脉血管压迫止血，患 诱发支气管动脉大咯血患者26例，取得了较好的止血疗效， 者平卧穿刺肢体制动24h。术后继续进行积极、正规的抗结 现介绍如下。 部CT、痰涂片复杏，动态观察肺结核的治疗效果。 资料和方法 一、一般资料 2006年1月至2010年6月住院患者，其中男22例，女 4例；年龄25～75岁，平均(59．3±5．5)岁。肺结核病程5个 月至6年。所有患者根据病史、临床表现，以及x线胸片、胸 部CT、痰涂片等检查综合确诊为肺结核患者。病灶分布于 2个肺叶5例，3个肺叶12例，4个肺叶9例，均有空洞形成； 单侧病变7例，双侧病变19例；痰集菌涂片萋一尼抗酸染色 阳性10例；初治患者5例，复治患者21例。本组患者咯血 d， 量300～800mud，经内科使用垂体后叶素分别治疗2～3 效果不佳。 二、方法 1．BAE治疗的适应证、禁忌证及术前准备：(1)适应证： ①急性大咯血，危及生命而不具备手术条件或拒绝手术者； 图1患栉．粥．55岁。支’C管动脉造影。支气管动脉开口于 胸主动脉胸椎j一～6惟体高度段．左下支气管动脉分支增多、增 ②反复大咯血，内科治疗无效者；③手术治疗后复发者。 粗、紊乱．nr她埘比剂溢fn征象 (2)禁忌证：①插管禁忌或对比剂过敏者；②严重心功能、肺 功能、肝功能、。肾功能不全者。(3)术前准备：所有患者术前 均行血常规、血型、交叉配血试验、生化、凝血功能、心电图、 rain 胸部CT等检查。腹股沟处备皮，术前禁食4h，术前30 肌内注射地西泮(安定)10 mg。患者及家属于术前签署知情 同意书。 2．操作方法：采用改良Seldinger技术，经皮股动脉穿刺 插管成功后，经此通道送入F-5号Cobra型血管造影导管， 在透视监视下行选择性支气管动脉插管，当感觉到导管尖端 可能进入其开口时即注入45％泛影葡胺(流率3mug)，总量