电视胸腔镜辅助胸腺切除手术的解剖学基础及临床应用.pdfVIP

维普资讯 第25卷第2期 赣 南 医 学 院 学 报 Vo1．25NO．2 2005年4月 OURNALOFGANNAN Ⅳ匝DICALCOLLEGE APR．20o5 电视胸腔镜辅助胸腺切除手术的 解剖学基础及临床应用’ 谢春发，李章红，江柏青，熊健宪 (江西赣南医学院附属医院胸心外科，江西赣州 341000) 摘 要：目的：探讨电视胸腔镜辅助切除胸腺的手术方法、应用解剖学基础和临床应用价值。方法：对 18例胸腺疾 病和(或 伴)重症肌无力(MG)病人行胸腔镜辅助下胸腺切除手术。其中男ll例，女7例；年龄 12--53岁，平均28 岁。行胸腺全切7例，合并MG者行胸腺扩大切除儿例。结果：所有手术均在胸腔镜辅助下完成，其中1例中转小 切 口(7an)开胸。3例MG病例术后需短暂呼吸机辅助通气(12h)，二次气管插管 1例，余无严重并发症，无手术 死亡。平均手术时间95分钟，平均胸腔引流2天，平均术后住院时间5．5天。所有病人均痊愈出院。结论：胸腔镜 辅助下胸腺切除手术较常规开胸胸腺切除手术，具有创伤小、术后病人恢复快等显著优势，且符合该类疾病的外科 治疗原则，胸腔镜下胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上是成熟可行的。 关键词：胸腔镜；胸腺切除术；胸腺疾病；重症肌无力 中图分类号：R655．7 文献标识码：A 文章编号：1001—5779(2005)02—0135—03 2002年 9月我院在省内率先开展了胸腔镜辅 胸膜表面剥离其间的疏松粘连。最后采用持续向下 助下胸腺切除手术，至 2004年6月已成功地为 18 牵引和钝性分离法拉出胸腺上极，完整切除整个胸 例患有胸腺疾病和(或 ／伴)重症肌无力(MG)病人 腺。 进行了胸腔镜手术治疗，本文对电视胸腔镜辅助切 前纵隔脂肪清除术：MG病人先做胸腺全切，再 除胸腺的可行性进行了解剖学分析与临床探讨，现 切除前纵隔脂肪组织。清除心膈角处脂肪时可互换 报道如下。 腔镜和手术器械位置，以获得 良好视野。右胸人路 对左侧膈神经前脂肪组织的清除是一难点，其标志 1 I临床资料 为左侧肺门和L6组淋巴结，只要耐心操作，可以达 1．1 一般资料 本组男 l1例，女7例；年龄 12～ 到与正中开胸同样清除效果。术中特别注意勿损伤 53岁，平均28岁。术前诊断为良性胸腺瘤或囊肿7 双侧膈神经，否则将不可避免术后机械通气。 例；MG或MG合并胸腺疾病(胸腺瘤、胸腺增生或 2 结 果 萎缩)l1例，其中全身型MG3例，眼肌型MG8例。 手术前均行胸部 CT扫描检查。 全组行胸腺全切术 7例 ，胸腺扩大切除术 l1 1．2 手术方法 麻醉采用双腔气管插管全身麻醉。 例。所有手术均在胸腔镜辅助下完成，其中1例胸 45。侧仰卧位。均经右胸人路手术。3个 1．5～3cm 腺瘤部分与升主动脉粘连紧密，行中转小切 口 切口，分别位于第6肋间腋后线、第 5(或6)肋间腋 (5cm)开胸胸腔镜辅助下顺利完成胸腺全切术及前 前线和第3肋间腋中线。 纵隔脂肪清除术。平均手术时间95分钟，平均胸腔 胸腺全切术：先自胸腺右下极开始，切开心包表 引流2天，平均术后住院时间5．5天。3例MG病 面纵隔胸膜，沿心包表面以吸引器头或小纱布球 向 例术后需短暂呼吸机辅助通气(12h)，其中并发肌 上做钝性游离，遇纤维索条或小血管处则以电刀切 无力危象二次气管插管上呼吸机 1例，二次