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自然灾害公共卫生风险评估方法初步研究 洪荣涛 严延生李群欧剑鸣金连梅章灿明 陈武 姜凡晓 冯子键 张必科 [摘要]为探索自然灾害公共卫生风险评估技术与方法。本文在明确自然灾害公共卫生风险评估问题与任务后， 初步定义了自然灾害公共卫生风险评估及其风险来源于威胁、脆弱性、资源等基本属性；构建自然灾害公共卫生危害流行 病学机理、风险分析基本原理、风险分层分析技术框架；阐述了自然灾害公共卫生遴选风险指标要素，及其特征分布描述， 研完了风险评估一些主流方法，初步给出自然灾害风险分析中风险值的计算函数范式。本技术方法在2012年福建省自 然灾害公共卫生风险评估中取得了较满意效果。 [关键词] 自然灾害;公共卫生;风险评估；方法研究 根据《突发事件应对法》有关风险评估体制建设规定，以及卫生部关于《突发事件公共卫生风险评估 管理办法》(试行)H1和《突发事件公共卫生风险评估技术方案》(试行)p1要求，应建立自然灾害公共卫 生风险评估制度。本文将初步阐述自然灾害公共卫生风险评估有关概念、技术与方法，以期提供自然灾 害公共卫生风险评估参考。 二、术语与定义 1．自然灾害公共卫生风险评估 自然灾害公共卫生风险评估指特定区域、时间内识别可能发生的自然灾害种类及其主要公共卫生问 题，包括应急预防与准备。继而识别特定自然灾害发生、发展各个阶段的公共卫生风险要素，描述各风险 要素发生的可能性、后果严重性及其分布特征，综合分析、评价风险等级。根据不同风险要素的等级提出 风险管理建议。 2．自然灾害公共卫生风险评估任务 在常态下，识别特定区域、时间内可能发生的自然灾害种类及其主要公共卫生问题、应急预防与准备 情况。 在自然灾害发生后，快速与动态掌握灾情、伤情、病情、疫情；快速掌握饮水、食物、生产居住环境状 况，包括房屋破坏、燃料短缺、公共卫生设施破坏、人群迁徙与安置、生物媒介与生态环境的改变；次生或 衍生突发公共卫生状况。以及这些危害的特征与风险。快速与动态掌握灾害状态下人们的暴露因素、健 康行为危险因素、精神心理创伤与其它脆弱性因素等，以及这些因素的分布特征与风险。动态掌握公共 卫生干预策略与措施的有效性与剩余风险；医疗卫生救援需求；评估恢复重建卫生学需求，以及医疗卫生 系统内恢复重建的能力和所需要的资源。提供客观事实、传递权威信息，以动员人力和财政资源，避免不 切合实际的报道或谣言传播的危机风险。 3．自然灾害公共卫生风险识别要素 自然灾害公共卫生风险识别主要涉及威胁、脆弱性、资源三个基本要素。 (1)威胁(threat)：指可能导致群体健康危害，或导致公共卫生事件风险或组织危害的潜在原因；自然 灾害威胁的属性包括生物、化学、物理因素的病因主体，影响对象(人体、宿主动物)，致病性与出现频率 等。 严重程度，以及心理精神脆弱性的严重程度；或卫生资源被冲击、统筹卫生资源能力差或困难的严重程 度；或生活环境、公共卫生基础设施破坏或造成次生灾害的严重程度，这也可以认为资源的脆弱性一面。 生风险识别的主要内容。自然灾害资源的属性包括人们赖以生存的生活生产环境资源，抵御威胁的卫生 资源、已采取应急预防和准备资源。 · 资源识别的两面性，既有积极一面：核心体现资源对灾后的控制与适应能力，又有消极(脆弱性)一 面：核心体现承受能力弱，极易造成次生、衍生灾害。在识别时注意界定，避免同一性质问题两个指标重 复测量。 三、自然灾害公共卫生风险评估思路 1．自然灾害公共卫生危害的流行病学机理 自然灾害导致疾病的发生或流行离不开流行病学的病因、宿主和环境之三角模式互为作用的机 理[6】，宿主包括人群和宿主动物。即自然灾害导致居住、生产环境恶化，包括饮用水供应系统破坏和水体 污染、食物匮乏和变质，以及房屋破坏、燃料短缺、公共卫生设施破坏、人群迁徙、生物媒介与生态环境的 改变，使得生物、物理和化学等病因凸显，并分布在不该分布的生活、生产环境中，受灾地区的群体暴露于 不同性质的致病因子之中，在群体与病因的相互作用过程中又受到社会(灾害伤害，引起死亡、外伤、皮肤 病增加、精神心理创伤)、经济(损失)、卫生服务资源(破坏)与应对能力(下降)等环境因素综合作用与影 响(见图1)，导致公众健康危害的各种公共卫生事件不断发生。流行病学疾病的三角模式揭示了自然灾 害中群体、病因和环境因素在公共卫生事件发生、发展中的相互依赖性和稳定性。干预三角模式的任何 环节都可以破坏其稳定性，避免或制止公共卫