具有专业特色重症监护病房论证及发展研究.pdfVIP

住院医师，专科医师培养高峰论坛汇编 具有专业特色的重症监护病房论证及发展研究 一、重症监护病房的发展与危重症医学的必要性 现代重症监护病房(ICU)是医院中必不可少的医疗单位。这是一个相对年轻的学科。自19世纪 中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房，为病人的护理提供住所．这不但被称为护 理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是IEU的起源。 随着发展，医院规模逐步扩大，病房的功能也增加。20—50年脊髓灰质炎流行席卷世界，导致 了延髓疾患呼吸衰竭通气支持的需要。美国洛杉矶医院用50多台“铁肺”(呼吸机)抢救呼吸衰竭 的病人。同期为了救治大量呼吸肌麻痹的病人，高级麻醉师Ibsen在丹麦哥本哈根医院里组织多个 专业的专家队伍，在高水平的实验室配合下建立起一个共有105张病床的抢救单位，给病人进行手 动式通气。这个多学科的和先进的医疗单位就是现代完善的ICU最早尝试。特别是1962年建立的冠 心病危重病房，在抢救工作中取得显著效果，导致危重症监护的概念应用于急性生命威胁的各种疾 病和综合症患者的抢救、治疗和护理工作中。高科技医疗仪器设备的发展也为医学科研和J临床诊治 技术的飞跃提供了强有力的基础。根据医学现代化的要求和医院发展的规律，医院必须建立起IcU， 集中危重患者，并采用高尖技术和医疗仪器设备进行监护和诊断，治疗。 随着ICU发展，根据医院各临床专科危重患者的需要，至今ICU常见的分类有呼吸监护病房 的ICU均有如下特点；救治极危重的患者，拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备，有熟练掌握这些 现代化仪器设备的专门医疗医师人员队伍。 死率最低的ICU的经验。有四条：1、必须采用规范的治疗途径。2、有一个具有相当权威的，可以 处理出入院政策和协调各个医务人员工作的有能力的领导者。3、护士要有相当高的专业水平，掌握 重症监护技术和熟练各种医疗设备的使用。4、护士和医生有十分强的协调关系。 总之，危重症监护医学是目前医学界最新学科，ICU已成为医院中不可缺少的治疗单位。“监 护”是ICU的精髓，集中处理危重患者的任务，决定了它的多专业性。规范化管理对ICU发展有十 分重要的意义。 二、我国lcu现状和需要解决的问题(管理层面上) ICtl。 专科ICU往往附属于某一专科，故一般来说对本专科问题有较强的处理能力(如我院的心脏外 科ICU，心外儿科PICU等)；部分时间服务的ICU通常仅在正常工作时间有专职人员负责，其它时间 则由病人原所在科的值班人员处理，这种ICU可以减少ICU专业人员的配备(如我院的呼吸内科ICU 和神经内科ICO)。但从危重病医学发展需要来看，这两种形式均不够完善。 10 住院医师／专科医师培养高峰论坛汇编 作为一个独立的专业，目前ICU更倾向于向综合性的，全专业化的方向发展。但在起步阶段， 如果条件不成熟也不妨先从专科或非全时服务ICU开始，或专科ICU作为综合ICO的补充。目前国 际医学界对于ICU的最新理解是，ICU应该有三个基本的组成部分：1．训练有素的医生和护士。这 个团队应该掌握危重症医学的理论，有高度的应变能力，善于配合；2．有先进的监测技术和治疗手 段，借助于这些设备和技术可进行动态、定量的监测，捕捉瞬间的变化，并可反馈于强有力的治疗 措施；3．应用先进的理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理。其中，医生是ICU的主体。 我国各地区、各医院的条件差别悬殊，因此各类ICO均有其合理存在的基础，很难而且也不应 当强求某一固定模式。我国ICO起步晚，发展水平参差不齐，有时ICU仅仅是作为医院评级的摆设， 因而ICU及危重医学的发展无从谈起。而ICU的创建者们也无法拿出一个完善的理论体系及建设模 式，甚至无法确定ICU的人员配备的结构和数量。在ICO的管理上也没有标准可依。专业化的ICU 是完全独立的科室，ICU医师将全权负责病人的医疗工作。但同时ICU又是高度开放的、与专科联 系最广泛和密切的科室，因此专科医生应参与并协助ICU的治疗，特别对专科问题，后者负有直接 和主要的责任。一般要求专科医师每天至少一次巡视本专科的病人，并向ICU医师提出要求和建议： ICU医师也有义务将病情和治疗计划详细向专科报告，以取得理解和支持。无论在任何时候，ICU医 师请求专科会诊时，专科医师均应及时到场。对待ICU切忌两个极端：一是缺乏信任，指手划脚， 事事干预；二是完全依赖，将病人弃之不管。这两种态度都是源于对ICU的功能缺乏了解。 三、关于建立安