骨盆骨折诊疗进展.pdfVIP

骨盆骨折的诊疗进展 裴国献 南方医科大学南方医院创伤骨科 骨盆骨折是常见的损伤，仅次于四肢和脊柱骨折，失血性休克的发生率比后二 者高约40％左右，并发症较为多见，有较高的死亡率，为10．2％…，是非骨盆骨折的 1．4倍。低能损伤引起的骨盆骨折，多为稳定骨折，临床处理比较容易，病人一般均 能顺利康复。高能损伤所致骨折往往复杂而严重，临床处理困难。既往多采取保守 治疗，如骨牵引、骨盆悬吊、石膏固定等方法，但畸形愈合、创伤性关节炎等的发生 率很高，达50％一60％心】。随着对骨盆骨折认识的深入，近年来主张对不稳定性骨 盆骨折，采取更加积极的治疗，从而降低了死亡率和致残率。 骨盆骨折的分类 骨盆骨折的分类方法很多，以往根据部位分为：①撕脱性骨折；②骨盆环的孤 立性骨折；③骨盆环的双骨折或骨折脱位。完整性完全丧失，可能发生环的各种程 度变化；④骶、尾骨骨折；⑤髋臼骨折合并股骨头中心性脱位。这种分型对合并损伤 和估计预后有指导意义。 目前的分类系统集中于损伤机制上。Tilef3,41基于垂直面的稳定性、后方结构的 完整性以及外力的作用方向将骨盆骨折分为A、B、c三型，每型又分为若干亚型。 A型稳定型，骨折轻度移位。 A1型骨盆边缘骨折，不累及骨盆环。如髂前上棘和髂前下棘骨折、坐骨结节 骨折、髂骨翼骨折等。 A2型骨盆环有骨折或有轻度移位，但不影响骨盆环的稳定性。如耻骨支或 坐骨支单侧骨折，或双侧骨折(骑跨骨折)等。 A3型骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环。如骶骨无移位横断骨折，移位 横断骨折或尾骨骨折。 B型旋转不稳定但垂直稳定。这类损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持 完整。髋骨可发生旋转不稳定，但无垂直不稳定。 ·1R· Bl型骨盆翻书样损伤，外旋损伤。前后方向挤压暴力或外旋暴力作用在骨 盆上，造成耻骨联合分离，使骨盆像翻书样张开。 B2型骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤。 B3型双侧B型损伤。 C型不稳定性骨折，骨盆在旋转和垂直方向均不稳定。 Cl型骨盆的单侧损伤。 C2型骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤。 C3型双侧C型损伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。 骨盆骨折的诊断 骨盆骨折常常危及生命，待生命体征平稳后需再次检查，了解是否有合并症出 现。如四肢骨折、肋骨骨折、血气胸、颅脑、腹部脏器损伤。在骨盆骨折的诊断中，影 像学诊断占有重要地位。 1．x线检查：应包括三个标准的骨盆像：①前后位，能显示骨盆骨折的基本征 象；②入口位，显示骨盆环的完整性，半骨盆环的前后移位，其中不稳定征象有：骶 臀线不连续，坐骨结节撕脱、骶髂关节骨折和脱位、半骨盆向后方或后上方移位≥ 1．0cm，说明半盆骶髂后韧带及骨间韧带全部损伤151；③出口位，显示骶骨、髂骨翼、 髋臼和髂耻隆突部位的骨折。不稳定征象有：腰5横突骨折、髂骨翼骨折≥5ram、耻 骨联合分离≥2．5mm等。对怀疑合并髋臼骨折和软骨损伤的患者另加闭孔斜位、髂 骨斜位，可以分别清楚显示髋臼前柱和后壁、髋臼后柱和前壁的情况【6】。 2．CT扫描：显示骨盆骨折整体不及x线片好，但能较好显示局部微小损伤，如 骶骨裂缝骨折和椎板骨折、骶髂关节的粉碎性骨折、髋臼顶弓部骨折、坐骨棘和坐 骨结节撕脱骨折等，此外CT扫描可以显示软组织阴影，如骶髂后部的韧带损伤、骨 折血肿、骨折周围脏器和大血管等，对进一步判断骨盆损伤的稳定性都有帮助。 Magidf71等认为CT为骨盆骨折诊断的基础，CT快速诊断有助于患者的治疗，了解损 伤范围，确定是否存在继续出血和合并症。但cT平扫二维图象缺乏立体和直观感 等，常使临床医生难以对骨盆骨折的病人做出正确诊断、准确分类，并提出明确的 手术方案。 3．螺旋CT：近年来随着影象学技术和设备的发展，螺旋CT三维重建技术越 来越多的应用于骨盆骨折的诊断，它是利用表面轮廓重建技术(Surface rendering technique)或容积性重建技术(Volumetricrenderingtechni