内镜粘膜切除术临床应用及进展.pdfVIP

(3)反映慢性萎缩性胃炎的进展程度；萎缩胃炎与胃癌的发生明显相关，属癌前病变， 被流行病学、病理组织学所承认。是胃癌的高危人群，确切掌握萎缩进展，对早期发现胃癌 的诊断至关重要。 PG标准值：PGI值70ug／L以下；PGI／PCII3．0以下。对胃癌敏感度性64％，特异性87％。 PG法与X线相比有以下优点： 1、可查出X线难以发现的。2、无需特殊准备及暴露在X线。3、测法简单，可在短时 间内大量筛查。4、无需特别机构可在体检同时进行。5、临界值不受人为影响。6、阳性者 应行胃镜检查并加以随访。 问题是如何降低伪阴性，不表现PG的癌。过去与x线并用东京都癌检中心随机分组评价X 及X线尚有5例未能检出(13％)。故应用PG法必须了解PG是筛查出高危的胃癌萎缩性胃炎。 而不是癌。 PG特点和检测方法：准确度良好，简便、安全，胃癌初筛法胃癌发生源地萎缩性胃炎 管理：精查组和复查组与x线有互补作用，可进一步提高癌检出只采血检查患者精神肉体负 担小，易于接受，费用低，可用自动生化仪检测。 内镜粘膜切除术的临床应用及进展 李兆申 上海第二军医大学附属长海医院消化内科(200433) mucosalresetion， 内镜粘膜切除术(endoscopic EMR)自1984年多田等首先应用以 来，已逐渐发展成为一项成熟的内镜诊断与治疗技术，目前已被广泛应用于消化道粘膜病变 的诊断、病变浸润深度的评价、早期癌肿、癌前病变及粘膜下肿物的治疗性切除。EMR不仅 可获得较大块标本进行病理学定性、定范围、定深度评估以提高诊断正确率，还可作为一项 治疗手段替代部分胃肠道早癌的外科手术治疗，从而明显降低治疗费用及死亡率。本文就EMR 的技术发展及临床应用进展作一综述。 lE胍技术发展进程 EMR是由内镜息肉切除术和内镜粘膜注射术发展而来的一项新的内镜技术。早在1955年 硬式镜时代，Rosenberg就强调粘膜下注射生理盐水在直肠、乙状结肠息肉切除术中的重要 性。1973年Deyhle首先报道粘膜下注射生理盐水切除结肠无蒂息肉的方法。1984年多田正 ripBiopsy)。因 弘Ⅲ首次将此技术用于诊治早期胃癌，并将该技术命名为剥脱活检术(St 剥脱活检术能在内镜下施行早期胃癌足够范围大小及深度的完整切除， 故又称内镜粘膜切 除术(EMR)。十几年来内镜工作者不断改进EMR技术，先后创造出多种操作方法。Hirao等晦1 报道“注射一预切一圈套法”，即粘膜下注射后先用电刀将病灶周围粘膜切开使病灶与周围分 报道应用特殊设计的内镜外套管对短段Barrett食管并发腺癌进行内镜切除的方法(EMR mucosal tube，EMRT)。Makuuchi发明了内镜食管粘膜切除套管(endoscopicesophageal resetiontube，EEMR witha 改良为“透明帽法”(EMR cap，EMRC)，即在内镜前端安置透明塑料帽进行吸引、切 除。EMRC是EMR技术发展的一次飞跃，它使EMR操作变得更简单方便，适应证更广泛，可应用 于除小肠外其他任何部位胃肠道粘膜病变的诊断与治疗。Chaves和Freischer报道了应用食 with 管静脉曲张套扎装置进行EMR操作的方法(EMR1igation，EMRL)，称“套扎器法”。 Soehendrau副报道了不需其他附件，只应用大孔道内镜及一特殊设计的直径0．4mm的圈套钢丝 进行吸引切除的方法。该方法切除的标本虽然较小，但简单易行。此后Ohkuwa等发明了尖端 绝缘刀(insulated-tipknife，IT刀)。IT刀的发明是EMR技术发展的又一次飞跃，它使粘 submucosal 膜切开更简单、安全，也使对胃肠道粘膜内癌行粘膜剥离术(endoscopic dissection，ESD)成为可能。以上这些操作方