中间综合症使用呼吸机de护理体会.pdfVIP

黧 201i黧 Heahhmust-readMagazine2011Jantal董rvN。Lt 护理园地 中间综合症使用呼吸机的护理体会 高景媛 【中图分类号]R473．5 【文献标识码】B 【文章编号]1672～3783(2011)O1～0069一O1 有机磷农药 中毒病人在急性 中毒后 24—96小时突然发 吸 困难 ，情绪有所变化。因此 ，需要为病人进行耐心细致的解 生死亡 ，称为 “中间综合症”，主要 累及呼吸机需使用 呼吸机辅 释 ，向其阐述运用呼吸机的 目的只是帮助患者渡过危险期，现 助呼吸维持生命 ，以度过疾病 的危重期 ，我科在 2003年一 在病情基本稳定，只要配合治疗，就能脱机 自行呼吸，使其认 2006年 3月共收治有机磷农药中毒患者 3o例 ，临床护理发 识到停机的重要性和必要性 。同时，停机时护理人员应守护 现，短时间使用呼吸机辅助呼吸的病人 ，呼吸功能恢复后很快 在病人床边。教导病人正确呼吸方法 。其一 ，如果病人有 自 停机 ，但使用呼吸机较长时间者 ，一般为两周 以上者 ，就会对 主呼吸时可嘱咐病人进行深而慢 的呼吸。其二，当病人脱离 呼吸机产生较强的依赖性，需要一个逐步撤机过程 ，同时需要 呼吸机时由于心理因素而不敢呼吸时，可打开呼吸肌按模拟 护理人员把握好停机的原因，更要做好病人的思想工作 ，解除 呼吸机 的声音能使大部分病人症状缓解 。其三 ，若病人 的呼 病人 的心理负担 ，取得病人的配合 。循序渐进 ，才能取得满意 吸浅而促时，可指导病人提起胸廓进行深而慢 的呼吸运动 。 的治疗效果。本文主要介绍有机磷农药 中毒使用呼吸机患者 同时在撤机过程 中，由于病人逐渐训练脱机 ，而不是一步到 停机时的护理体会 。 位 ，所以病人认为自己无法脱离机器呼吸，此时应 向病人解释 1 撤离呼吸机 的方法 清楚，停机一使用一再停机只是为 了让病人有一个适应 的过 所有病人均采用 呼吸机行机械通气 (潮气量 [8— 10ml／ 程 ，使其解除紧张、恐惧心理和不必要 的顾虑。与护士共 同配 kgFio240 ]。待病情稳定 ，考虑脱机 时 ，先逐步改变 呼吸机 合治疗 ，争取早 日脱机 。 参数，现逐步降低给氧浓度 ，降至略高于大气氧浓度后 ，适应 3．3 停机时临床观察 密切观察病情变化，正确有效的 24h后再开始每 日停 3—5次，每次 3O分钟左右，以后逐渐增 脱机方法可以保证患者顺利脱机 停机时给与氧气吸人 5L／ 加到每次 1—2小时。在停用期间复查血气分析有无异常，再 分，患者脱机训练期间观察患者生命体征变化。为患者翻身， 逐渐延长停用时问。停用期间 自主 呼吸能维持生理潮气量 。 叩背，吸痰 ，保持呼吸道通畅，观察各项呼吸参数 ，如患者安 取动脉血行血气分析 ，监测患者各项呼吸参数 ，并观察患者脱 静 ，末梢红润 ，肢体温暖，无汗 ，胸廓起伏状态 良好 ，两肺呼吸 机锻炼后第一个 24h内的耐受性，心率、呼吸次数 的变化 ，直 对称，呼吸平稳，可继续停机。若病人出现呼吸频率增快或减 到 48h病人能 自主呼吸。 少 ，呼吸变浅，胸式呼吸不听显，胸腹运动不协调 ，呼吸道分泌 2 结果 物大量储留，心率较前明显增加 ，血压波动不稳 ，鼻翼扇动 ，出 自2003年 6月一2006年 3月，我科运用上述 的方法与病 冷汗 ，紫绀 ，烦躁不安等 ，立即通知医生，同时应将呼吸机处于 人共同配合脱机 ，3o例病例 中2例病人在 2天内成功脱机 。8 备用状态 ，随时准备准备与患者相接，一旦发现患者有以上状 例病人 3天内成功脱机。5例病人在 4天 内撤机。所有病人 态立即恢复机械通气 。 中25例痊愈后 出院。另外 5例病人均 因严重 的肺部感染 ，急 3．4 停机时营养支持 ，是患者能够停机的基本条件 ，长 性呼吸均迫综合症(ARDS)等在抢救过程 中死亡 。 期使用呼吸机病人一般全身情况差，多数病人不能进食 ，而病 3 讨论与护理 人处于高代谢状态，消耗多，可造成停机后呼吸肌无力使病人 3．1 停