临床实用心电图入门 第八讲 病态窦房结综合征.pdfVIP

中国乡村医药杂志 · 执业助理医师 (全科)进修教育讲座 · 临床实用心电图入门 第八讲 病态窦房结综合征 薛松维 北京市朝阳区中医医院 心内科主任医师 窦性心律失常一般表现较轻，但也有严重类型，其中 8—1A)。长间歇之后常可见到保护性的交界性逸搏 (见图 最严重的当属病态窦房结综合征 (Sick SinusSyndrome； 8一lB)。 SSS或 3S)，简称病窦综合征或病窦。 l l I I I j 一 、 病窦有哪些名称? r 一 ， _ 一 一 t S#嚷佶p] 病窦的命名繁多，如窦房结迟钝、窦房结晕厥、窦房结 衰竭、窦房结障碍、窦房结病、心动过速 一心动过缓综合 图8-1A 窦性停搏 征、慢 一快综合征等。其中慢一快综合征临床处理最为棘 (显示窦缓频率46次／分，R—R间期1．3s；窦性停搏的长间歇为2．4s) 手，常需在植入体外人工心脏起搏器后进行药物治疗。 二．病窦的 “3s”如何变成 “4s” 病窦是指窦房结组织发生器质性病变 (常由急性或慢 性心肌缺血、损伤、坏死、炎症或慢性纤维化引起)导致冲 图8-1B 窦性停搏 动形成和 ／或传导异常，由此产生一系列心律失常现象。病 (显示长间歇与窦性心律的短间歇无倍数关系，为窦性停搏；长间歇后 窦的严重后果是可导致血流动力学障碍及心功能异常，严 出现交界区逸搏) 重者可发生心源性晕厥 ，即阿一斯综合征及猝死。 窦房传导阻滞又称窦房阻滞 (Sinoatrial block)。 当病窦 (3S)有头晕、低血压、黑朦、间歇性跛行、晕 它是指窦房结激动在传导至心房过程中出现延缓或中断现 厥等症状 (Symptomatic)时称有症状的病窦。此时3S就 象。通常一度窦房阻滞在体表心电图不能显示 ，而三度窦 变成了4S (Symptomatic Sinus Sick Syndrome， 房阻滞因与窦性停搏均无P波而无法区分 ，因此我们在常 SSSS)。4S是植入人工心脏起搏器的指征。 规体表心电图能看到的只是二度窦房阻滞。心电图特征表 三、病窦类型及心电图特点 现为P—P间期长间歇。与窦性停搏不同之处在于长间歇 1．窦性心动过缓 (窦缓) 与窦性节律有整倍数关系 (见图8—2)。 窦缓是病窦的最常见类型，表现为严重的心动过缓，心 - _ 率常40次 ／分。根据窦缓诊断病窦时应首先除外药物引 I 一l 起的心动过缓。常见引起心动过缓的药物有p受体阻滞药、 非二氢吡啶类钙离子拮抗药、洋地黄及抗心律失常药等。其 次还要排除迷走神经对心率的影响，必要时做窦房结功能 图8-2 窦房传导阻滞 试验或阿托品试验。阿托品可解除迷走神经对窦房结的抑 (显示二度窦房传导阻滞，长间歇为正常窦性频率的2倍) 制作用，而显示出窦房结固有频率，如用阿托品后窦性频率 能达到9O次 ／分以上可初步排除病窦。 窦房传导阻滞也有 I型 (文氏现象)与 Ⅱ型 (莫氏现 2．窦性停搏或窦房传导阻滞 象)之分，这里不做进一步说明，有待后面的