第二节 阴道及宫颈细胞学检查.pdfVIP

第二节 阴道及宫颈细胞学检查 阴道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴道部，也可 来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。取自不同部位的脱 落细胞，通过检查可发现不同部位的肿瘤。阴道上皮细胞受 卵巢激素影响具有周期性变化。检查阴道脱落细胞可反映体 内性激素水平，但一次涂片只能反映当时的卵巢功能。因此， 需定期连续观察才能正确掌握卵巢的动态变化。 （一）涂片种类及标本采集 1．阴道涂片 主要目的是了解卵巢或胎盘功能。对已婚 妇女，一般在阴道侧壁上1 ／3 处轻轻刮取分泌物及细胞，以 免混入深层细胞影响诊断，薄而均匀地涂于玻片上，置于95% 乙醇内固定。对未婚妇女用卷紧的无菌棉签先在生理盐水中 浸湿后，伸入阴道侧壁上 l ／3 处涂抹，取出棉签，横放玻片 上向一个方向滚涂，置于95%乙醇内固定。 2．宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的重要方法。取材应在 宫颈外口鳞柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，将术质小 脚刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血影响检查结果。 若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本。 近年来使用宫颈双取器可同时采取宫颈鳞柱状上皮交接处及 宫颈管上皮两处的标本。宫颈双取器顶端为毛刷，下连一个 可活动的有毛刷的棱形架，架下方为一长柄，柄上有一活动 1 套管。将双取器顶端的毛刷送入宫颈管内，带有毛刷的棱形 架的斜面贴于宫颈外口表面，转动一周，取出双取器，将套 管上移，棱形架和毛刷成一直线，在玻片上涂抹。涂片不宜 太厚，也不要来回涂抹，以防细胞破坏。 3．宫颈管吸片 为了解宫颈管内情况，先将宫颈表面分 泌物拭净，以吸管轻轻放入宫颈口内，吸取宫颈管分泌物， 制成涂片；也可用浸湿生理盐水棉签伸入宫颈管内，轻轻旋 转一周取出做涂片；还可用宫颈双取器，采取宫颈管细胞。 4 ．宫腔吸片 疑宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片。 先作妇科检查，明确子宫大小及位置。消毒外阴、阴道及宫 颈口。将塑料管轻轻放入宫底部，上下左右移动吸取标本并 制成涂片。取出吸管时停止抽吸，以免将宫颈管内容物吸入。 官腔吸片标本中可能含有输卵管、卵巢或盆腹腔上皮细胞成 分。 5．局部印片 用清洁玻片直接贴按病灶处作印片，经固 定、染色、镜检。常用于外阴及阴道的可疑病灶。 细胞学染色方法有多种，常用巴氏 （papanicolaou ）染色 法。该法既可用于检查雌激素水平，也可用于查找癌细胞。 1）正常阴道脱落细胞的形态特征 鳞状上皮细胞阴道及宫颈阴道部上皮细胞分为表层、中 层及底层，其生长与成熟受卵巢雌激素影响。女性一生中不 同时期及月经周期中不同时间，各层细胞比例均不相同。细 2 胞由底层向表层逐渐成熟。鳞状细胞的成熟过程是：细胞由 小逐渐变大；细胞形态由圆形变为舟形、多边形；胞浆染色 由蓝染变为粉染；胞浆由厚变薄；胞核由大变小，由疏松变 为致密 （图辑1、。皿瓣D 吲鞫∈、禽两f ；）国@ 中层佚）（∑ 7 ％m④扑鹿B 雌*蔚颟㈣矿@一枨 图4 牟l 鳞状上皮组织学与细腿学对I 鼹模式图 （1）底层细胞：相当于组织学的深棘层。又分为内底层 细胞和外底层细胞。①内底层细胞：圆形，大小为中性多核 白细胞的4～5 倍，胞浆幅缘约与胞核直径相等，圆形核，巴 氏染色胞浆蓝染。育龄妇女的阴道涂片中此种细胞不出现。 ②外底层细胞：圆形，比内底层细胞大，约为中性多核白细 胞的8～10 倍，胞浆幅缘大于胞核直径；巴氏染色胞浆淡蓝； 核为圆形或椭圆形，染色质细而疏松。卵巢功能正常时，涂 片中很少出现。 （2 ）中层细胞：相当于组织学的浅棘层。接近底层者细 胞呈舟状；接近表层者细胞大小与形状接近表层细胞。胞浆 巴氏染色淡蓝；核呈圆形或卵圆形，染色质疏松为网状核。 （3 ）表层细胞：相当于组织学的表层。细胞大，为多边 形，胞浆薄，透明；胞浆粉染或淡蓝，核小固缩。核固缩是 鳞状细胞成熟的最后阶段。 2．柱状上皮细胞 又分为宫颈粘膜细胞及子宫内膜细胞。 （1）宫颈粘膜细胞：有粘液细胞和带纤毛细胞两种。在 3 宫颈刮片及宫颈管吸取物涂片中均可找到。粘液细胞呈高柱 状，核在底部，呈圆形或卵圆形，染色质分布均匀