内科脓毒症基本证候要素de分布特点.pdfVIP

福建中医药 2011年 6月 第 42卷 第 3期 FujianJournalofTCMJune2011，42(3) 5 内科脓毒症基本证候要素的分布特点 谢东平，韩 云，李 芳，杜炯栋 (广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510370) 摘 要： 目的 探讨 内科脓毒症患者基本证候要素的分布特点。 方法 共纳入 内科脓毒症患者 73例 ，通过 临床调查采集中医四诊信息，对脓毒症患者的基本证候要素进行判定，同时进行 APACHEII评分。 结果 内科脓 毒症患者以虚实夹杂证 多见，占83．6％，单纯实证的占16．4％；基本虚证类证候要素依次为气虚证 (83．6％)、阳虚证 (35．6％)、阴虚证 (27．4％)、血虚证 (8．2％)；基本实证类证候要素依次为痰证(91．8％)、火热证(79．5％)、血瘀证(52．1％)、 水停证(16．4％)。与一般脓毒症患者相比，脓毒症性MODS患者的阳虚证明显增多(PO．05)，出现阳虚证的脓毒症患 者的APACHEII评分高于未出现阳虚证的脓毒症患者(P0．05)。 结论 内科脓毒症患者的中医证候 以虚实夹杂 证为多见，出现阳虚证的脓毒症患者病情较重，提示治疗上需要重视顾护阳气。 关键词 ：脓毒症；证候 ；证候要素：分布特点 中图分类号 ：R241．3 文献标志码：A 文章编号 ：1000—338X(2011)03一O005—02 脓毒症 (sepsis)是指感染导致的失控的全身性 80岁 。 炎症反应，严重脓毒症可进一步导致多器官功能障碍 1．6 排除标准 外科及创伤等非 内科脓毒症患者： 综合征 (muhipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)， 慢性疾病终末期出现全身衰竭者：合并其他急性的 是 目前危重症医学领域的研究重点。本研究通过临 严重疾病 ，如急性心肌梗死、急性脑梗死、恶性肿瘤 床调查，纳入不同病程阶段的脓毒症患者，探讨其中 等；可能影响证候判断结果者；不能配合信息采集者。 医证候要素的分布特点，为建立脓毒症的中医辨证 2 研究方法 规范及临床辨证论治提供初步依据。 2．1 基本中医证候要素的确定 采用虚实为纲进 1 研究对象 行中医辨证 ，将既往文献 中涉及的证候分解为虚实 1．1 病例来源 2009年 4月～2010年 3月在广东 两类基本证候要素，如气虚阴伤、邪热内阻证分解为 省中医院ICU、呼吸内科住院患者。 气虚证、阴虚证、火热证。根据前期文献研究结果[--／63， 1．2 诊断标准及分级诊断标准 采用 2007年中华 脓毒症患者常见的中医证候要素如下 ：虚证类 ：气 医学会急诊医学分会危重病专家委员会、中国中西 虚、血虚、阴虚、阳虚；实证类 ：火热证、痰证、血瘀证、 医结合学会急救医学专业委员会联合制定的诊断标 水停证。 准[1】，将脓毒症患者按照病情严重程度分为一般脓 2．2 调查方式 所有脓毒症患者入院24h内进行 毒症、严重脓毒症、脓毒症性 MODS。 调查。由2名医师分别参照基本证候要素辨证标准 1．3 中医证候要素辨证标准 以虚实为纲．采用 独立对纳入的脓毒症患者进行诊查，对证候要素判 《中医临床诊疗术语证候部分》(1997年发布)中的 断有异议者通过项 目成员讨论决定。在实施调查前 基本虚证类、基本实证类部分作为证候要素的辨证 进行研究者培训，包括研究方案的培训、病人诊查访 标准。 谈的培训、填表操作说明等，提高研究人员的一致 1．4 脓毒症 3种分型一般资料比较