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温胆汤临证心悟 温胆汤的加减应用 辅以胆南星清热化痰；石菖蒲醒脑通窍。 肖文海1黄岩2 黄连温胆汤：方出《六因条辨》，乃温胆 药证和拍，其疾自愈。 134000吉林省通化市中医院1 汤加黄连而成。主治以上诸症偏于热重者， 失眠：患者，女，60余，以失眠、眩晕、 兼有陷胸泻b之义。舌黄胸痞者宜之。重在 恶心、心悸易惊来诊。查：其梦以恶梦为 134100通化县人民医院2 清热除烦、化痰和胃，治疗痰热内扰，失眠、 主，眩晕而呕，口苦心烦，舌苔厚腻，胁肋 眩晕、心烦、口苦、舌苔黄腻诸症。 胀痛，肩胛处刺痛而似负重物。脉细数而 doi：lO．3969／j．issn．1007—614x．2009． 23．167 蒿芩清胆汤：乃后世医家俞根初加青 滑。因其以恶梦居多，且左右肋胀痛，背 蒿、黄芩、碧玉散而成。有仿小柴胡汤法之 沉，为胆气虚也；况呃逆、眩晕、五心烦热 临证特点 义，主治温热暑湿，邪在半表半里。 为其脾胃不和、痰热扰心之证。故治以黄 温胆汤方出唐·孙思邈之《备急千 涤痰汤：方出《奇效良方》，乃温胆汤 连温胆汤加味：竹茹209，枳实159，茯苓 金要方》，由陈皮、竹茹、茯苓、甘草、枳 加胆南星涤痰、石菖蒲通窍、人参益气而 实、半夏组成，具有理气化痰、清胆和胃之 成。功能涤痰通窍，主治中风中痰、眩晕 功效。每用于临床的胆胃不和、痰热内扰 昏厥，亦治痰气上逆为眩，及癫痫等诸症。 龙骨、牡蛎各309，知母159，地骨皮159， 之证，即虚烦不眠，或呕吐、或呃逆痰多、 若头痛可加蔓荆子以止痛。 炒枣仁209，远志159。3剂水煎服，药后 脘闷、眩晕、或癫痫神呆、或惊悸不宁等诸 加味温胆汤：《伤寒直指》中在“不得 症减，前后计12剂而愈。 症，又治温热暑湿邪留三焦之证。 眠”记载：太阳病后，虚烦不眠，此胆寒 按：痰热扰心，心神不宁，故失眠、心 陈言在《三因极一病证方论》中则加 也。茯神二钱、人参二钱半、枣仁、半夏各 烦不宁、恶梦纷扰；痰热中阻，胃失和降， 茯苓、大枣，主治“胆虚寒，眩厥，指不能 钱半、枳实、陈皮、甘草各一钱、竹茹一团、 则胸脘痞闷，呃逆；痰热阻遏，清阳不升， 摇，蹙不能起，僵仆，目黄，失精，虚劳虚 生姜三片。若内热心烦，倍黄连、麦冬。 则头晕目眩口苦；苔黄，脉细滑而数，亦为 扰，喘满，浮肿，不睡”等证。其治疗之要 口燥舌干，去半夏加麦冬、花粉、五味子。 痰热之象。应投以黄连温胆汤，方中黄连 点在于“气郁生涎，涎与气搏”。蒲辅周 有表热未清，加软柴胡。内虚，大便自利， 苦寒清热以降心火，知母、地骨皮滋阴清 老先生在医案中仿十味温胆汤法、广州邓 去枳实加白术、茯苓。心烦内实，加山栀。 热除烦，竹茹、甘草、陈皮、远志祛痰安神， 铁涛教授于此方加丹参、党参为基本方， 一方无茯神、枳实，人茯苓、当归、黄连、生 龙骨、牡蛎平肝熄风镇心安神，石菖蒲、半 治疗冠心病取得良好的疗效。 地、柴胡、白芍，以治内有热邪。 夏、枳实化浊安神，当归、夜交藤、远志、枣 温胆汤在清代以前多用于内科杂病 十味温胆汤：《证治准绳·类方》在 仁补血养心安神。综观全方化痰清浊和 的治疗，自叶天士《温热论》问世后，始广 温胆汤方基础，去竹茹，加益气养血，宁心 胃，养心补虚安神，攻补兼施，调达上下， 泛用治时邪。叶氏云：“气病有不传血 安神之人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远 和畅气机，柔肝熄风，故在临床中为余治 分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼 志，主治“心惊胆怯、气郁诸症”。《伤寒 疗失眠、忧郁等诸证首选之方剂。应用得 则和解表里之半，此