垂体炎demri表现二例.pdfVIP

放射学实践 2011年 6月第 26卷第 6期 RadiolPractice，Jun2011，Vol26，No．6 683 · 病 例 报 道 · 垂体炎的MRI表现二例 覃媛媛 ，朱文珍 ，王承缘 【中图分类号1R445．2；R593．2 【文献标识码】D 【文章编号11000—0313(2011)06—0683—02 病例资料 病例 1，女，65岁。1年前无诱因出现头痛，不 的肉芽肿性病变也可延伸至海绵窦内，从而导致血供不足甚至 伴 明显视力下降及视野减小 。实验室检查 ：GH、皮质醇、游离 颈内动脉海绵窦段 的闭塞 ，出现脑缺血和脑 中风 的症状 。 Ts、游离T 水平减低 ，PRL及 TSH水平在正常范围，白细胞计 本例 MRI表现最具意义，冠状面呈病变呈 “梨形 ”，是炎症 数升高。行 MRI检 查提示鞍 区占位，病灶大小 约 1．2em× 向鞍上蔓延的征象。垂体柄增粗是另外一个特征性改变。Gd— 1．1cm(图 1a)。患者未予特殊处理 。半年后复查 MRI示鞍 区 DTPA增强检查见病灶明显强化，这与垂体瘤的一般强化方式 “梨形”软组织影，垂体柄明显增粗 (图 lb)，病灶呈等 T 等T2 不同；颅底硬膜 明显线样强化和蝶鞍周 围骨质模糊对于垂体炎 信号。蝶鞍扩大 ，鞍底稍下陷，双侧海绵窦未见明显累及。团 的诊断有重要意义 ，提示炎症侵犯颅骨和硬膜 (术 中所见 已确 注 Gd—DTPA增强后病灶 明显强化 ，颅底硬膜 明显线样强化 (图 认)。另外，患者 白细胞计数 、中性粒细胞百分 比均升高，且复 1c)。病灶大小约 1．4cm×1．1cm，与老片对 比稍增大 。病理诊 诊时病灶 比初诊时稍增大，均有助于炎性病变 的诊断。 断：巨细胞肉芽肿性垂体炎(图ld)。 1998年Folkerth等报道了第一例黄瘤病性垂体炎，迄今为 病例 2，女，45岁。近 2个月来无诱因出现间断性头痛，经 止仅报道过 4例 ]。其发病机制不清，有人认为同其它黄瘤病 期不规则。近 1周来双眼视力下降，以左侧为甚。既往患心肌 一 样是内源性细胞碎屑引发的炎症反应 ，即由于垂体囊肿破裂 炎。查体无异常发现。实验室检查：GH、ACTH、皮质醇、游离 后 的细胞碎屑引发的炎症反应 ]。组织学上主要 由泡沫组织 T。、游离 T 水平减低 ，PRI及 TSH水平在正常范围。胸片为 细胞、含胆 固醇裂隙的多核 巨细胞和淋 巴细胞组成 的炎性浸润 阴性 。头颅 X线片示蝶鞍扩大，鞍底下陷。MRI平扫示鞍 内及 病变。影像学和外科学上表现为囊性病变 ，MortonG．Butt1 鞍上不规则等T 混杂T 信号影，病灶中心见片状短 T：信号 等l7报道的两例，主要表现为 T 和T。均为高信号的囊性病 灶 (图2a)，鞍底稍下陷，视交叉明显受压上移，双侧海绵窦受 变，增强扫描未见 明显强化。该病多发生在青少年 (同颅咽管 累，双侧颈 内动脉部分被包绕。团注 Gd—DTPA增强后病灶呈 瘤一样其发病年龄呈现 5岁和5O岁的双峰)，占据整个鞍区，手 明显不均匀强化 (图2b)。。病理诊断：鞍区结核(图2c)。 术预后较好 。但在鞍 区的黄色 肉芽肿性病变 中可检查到载脂 讨论 本文搜集 2例经手术病理证实的垂体炎，1例为巨 巨噬细胞和织织细胞 ，这与鞍区的颅咽管瘤显著不同l8]。 细胞肉芽肿性垂体炎，属于原发性垂体炎的一类 ；另外 1例为 2．继发性垂体炎 垂体结核，属于继发性垂体炎的一类 。 继发性垂体炎是指 由于系统性疾病如结节病、梅毒、坏疽 1．原发性垂体炎 性脓皮病 、Wegener肉芽肿 、Crohn病 ，Langerhans组织细胞增 1962年Goudie和Pinkerton等 报道了首例淋巴细胞性 多症等或炎性过程，以及鞍区肿瘤性病变如颅咽管瘤、垂体腺 垂体炎。它是一种 自身免疫性疾病，多发生于妊娠后期孕妇或 瘤、