国外城乡医疗保障统筹发展模式对我国de启示.pdfVIP

2015年第6期 边疆经济与文化 No，6．2015 (总第138期) THEBORDERECONOMYANDCULTURE General．No．138 【边疆经济】 国外城乡医疗保障统筹发展模式对我国的启示 霍丽丽，朱肖菊 (黑龙江中医药大学人文与管理学院，哈尔滨150040) 摘要：我国城乡医疗保障制度在公平性、费用负担等方面存在较大差别，城乡医疗保障体系迫切需要整 合。国外医疗保障城乡统筹发展的几种具有代表性的模式各具优势和特点，虽然存在着需要改进和变革的地 方。但对我国建设城乡医疗保障一体化具有重要的借鉴意义。 关键词：医疗保障；城乡统筹；医疗保险；医疗救助 l-02 中图分类号：F840．684文献标志码：A 文章编号：1672—5409(2015)06—001 人及雇主交纳的保险费。商业医疗保险机构以营利 一、国外医疗保障的四种模式 为目的，对投保人进行风险选择，风险大的人群和 1．普惠性医疗保障模式 老年体弱多病者被排除在外或交纳更高保费，公平 普惠性医疗保障模式是一种政府主导型医疗保 性较差。 障模式，以英国、加拿大、瑞典为代表。该模式卫 4、储蓄医疗保障模式 生资源配置具有较高的计划性，其基金主要来自税 以新加坡为代表的储蓄医疗保障模式通过立 收，以国家预算拨款形式分配医疗机构；政府直接 法，强制性地由雇主或雇主与雇员双方共同缴费， 参与医疗的计划、管理、分配和医疗服务的提供。 以雇员的名义建立保健储蓄账户，用于支付个人及 国家开办公立医院提供医疗服务，公共医疗服务机 家庭成员的医疗费用。该种模式通过法律形式强制 构为全体国民提供基本上免费的医疗卫生服务；覆 储蓄，纵向积累基金，有利于提高费用意识，减少 盖性高，社会性好，公平性强。由于高度计划性， 浪费。 市场机制难于发挥作用。存在卫生资源配置效率 上述模式各有长短，呈现出各自特色。 低、卫生机制缺乏活力、供需双方缺乏费用意识、 二、国外城乡医疗保障统筹发展模式比较 资源浪费严重等问题。 幺社会医疗保障模式 1．从覆盖范围上，普惠性医疗保障模式较广 社会医疗保障模式是国家以立法形式强制实施 普惠性医疗保障模式制度覆盖全体国民，只要 的一种保险方式，有德国、法国、日本等。该模式 是本国常驻人日均可以享受基本上免费的医疗服 的医疗保险基金采用多种渠道筹集的，医疗保障服 务，覆盖范围是四种模式中最广的。社会医疗保障 务通过医疗保险机构来实施管理和提供。医疗经费 模式通过立法强制居民参加医疗保险，覆盖面较 由医疗保险组织筹集和支付，资金筹集有法律保 广，但没有覆盖全体国民。如德国有88％的居民参 证。但供方和需方缺乏有力度的制约机制，采用以 加国家强制性法定医疗保险，10％的居民选择了私 支定收，以收定付，导致收支循环上升，保险费上 人医疗保险。商业医疗保障模式以商业健康保险为 升。没有基金积累，不能解决代际转移问题。 主，政府健康保险为辅，覆盖范围有限。2010年， 3．市场医疗保障模式 美国私人和政府健康保险计划覆盖了80％以上的人 以美国为代表的市场医疗保障模式，通过市场