皮肤接触汽油致高铁血红蛋白症1例分析及文献复习.pdfVIP

内科急危重症杂志2013年第19卷第1期 皮肤接触汽油致高铁血红蛋白症1例分析及文献复习 南京市鼓楼医院 高庆龄张秋灵徐鹏 高凤娟+，南京210008 关键词 汽油 高铁血红蛋白症溶血 DOI10．1 中图分类号R595．1 文献标识码D 1768／nkjwzzz 34％。分析文献，MetHB可能形成的原因：①获得性 临床资料 MetHB。患者接触具有氧化作用的物质，或体内经 过生物转化，产生具有氧化作用的中间物质，使血红 患者，男，35岁。既往体健，无特殊病史。2012 年1月17日晚23点将20余升汽油由头浇灌至全蛋白氧化成高铁血红蛋白；还原型谷胱甘肽减少，高 身，30min后患者出现畏寒、胸闷、呼吸困难，恶心、 铁血红蛋白不能还原。能形成高铁血红蛋白的物质 呕吐伴烦躁不安，入我院急救。否认有其它化学品 有：急性苯的氨基、硝基化合物中毒悼o；急性亚硝酸 接触史、否认近期获得性感染病史。人院后查体：T 盐中毒∞o；伯氨喹啉和三氟乙酰化氯喹的溶血毒 37℃，心率102次／min，R35次．／min，SaO，80％，Bp性H1；亚氯酸盐引起MetHB”J。②异常血红蛋白 138／105 病。这是一类遗传性疾病。因体内的NADPH和 mmHg。身周有刺鼻的汽油气味，15唇、皮 肤、指甲床可见明显青紫。余未见阳性体征。实验室 GSH减少引起含巯基蛋白的氧化，形成变性血红蛋 检查：入院时肝、肾功能正常，全胸片：未见明显异常。 白，如MetHB和巯化血红蛋白；或血红蛋白变异，使 血气分析PH 16．5 血红素的铁易于氧化为高铁状态。常见的异常血红 7．46，PC02mmHg，P02201．4mmHg， 血高铁血红蛋白浓度34％。 蛋白病有L6]：G-6一PD；血红蛋白M病；低氧亲和力 诊治经过 患者有明确的经皮肤接触汽油史， 血红蛋白病；血红蛋白E病。③病毒性肝炎合并溶 根据上述临床表现及相关检查立即给予对症治疗及 血性贫血J。病毒性肝炎合并G一6．PD缺陷时，患 做实验美兰治疗40mg静脉注射后，皮肤青紫、外周 者受到病毒、细菌感染毒素作用，其红细胞内不能 血氧饱和度虽有好转，但没有恢复正常；应用BiPAP产生足够的GSH，致使血红蛋白中巯基被氧化，导 呼吸机辅助呼吸，患者的皮肤青紫、外周血氧饱和度 致溶血。溶血后肝细胞处理血红素的负担加重，进 仍没有好转，且患者明显不耐受，停用呼吸机。次Et 一步缺氧，从而加重了肝细胞的损害，如此形成恶 实验室检查提示血高铁血红蛋白浓度显著高于正常， 性循环。MetHB的临床表现与血液中高铁血红蛋 白占血红蛋白总量的百分比有关，百分比越高，症状 诊断明确为高铁血红蛋白血症(methemoglobinemia， 越重，严重时可发生神志改变、休克、心律失常等。 MetHB)。先后2次应用小剂量美兰纠正MetHB及激 素预防急性肺水肿的发生。症状逐渐改善，治疗后痊 当高铁血红蛋白增高达30％以上时，临床可出现典 愈出院。 型表现埋o。MetHB无论其病因为先天性、获得性或感 随访：出院1个月后，患者查荧光斑点实验为中 染，最有效的治疗都是终止接触具有氧化性或含巯基 度缺乏，高铁血红蛋白半定量实验35％，确诊为红 物质，合理使用适当剂量的还原剂，推荐药物是美兰 及与美兰有协同作用的药物。增加血氧浓度、