双气囊内镜临床应用规范草案(讨论稿).pdfVIP

2007全国炎症性肠病暨消化病新进展学术大会 临床应用规范 双气囊内镜临床应用规范草案 (讨论稿) 第一届国际双气囊电子内镜研讨会于2006年8月4日一5日在日本东京召开。在组委会组 纵的专家共识会议中，与会专家一致同意，将原先使用的双气囊电子小肠镜名称改为双气囊电 Ba[toon 子内镜(DoubLeEndoscopy，DBE)。DBE主要用于小肠疚病的检查，在某些特殊情况下 Y，胃毕¨式手术后ERCP检 可用作操作困难的大肠镜检查和胃肠道病变外科手术后(Roux-en 查等)胃肠道检查或治疗。自2003年4月起在中国开展使用以来，全国范围内多家医疗机构相 继开展了DBE诊断和治疗工作，积累了一定的经验。国内外发表的临床研究论文的结论显示， DBE已成为小肠疾病病因诊断准确性最高的方法。DBE整套系统由主机、内镜、外套管和气泵 四部分组成。 DBE检查的适应症、禁忌症和操作前期的准备 适应症 · 不明原因消化道(小肠)出血及缺铁性贫血 ● 疑小肠肿瘤或增殖性病变 ● 疑小肠克罗思病 · 不明原因小肠梗阻 ● 不明原田腹泻或蛋白丢失 ● 小肠内异物 · 外科肠道手术后异常情况(如出血、梗阻等) ● 已确证的小肠病变治疗后复查 ● 相关检查提示小肠存在器质性病变可能者 禁忌症(或相对禁忌) · 严重心肺功能异常者 · 有高度麻醉风险者 ● 无法耐受或配合内镜检查者 · 相关实验室检查明显异常，在指标纠正前(如重度贫血、血浆白蛋白严重低下等) ● 完全性小肠梗阻无法完成肠道准备者 · 有多次腹部手术史者 2007全国炎症性肠病暨消化病新进展学术大会 临床应用规范 · 低龄儿童 · 其他高风险状态或病变者(如中度以上食管一胃静脉曲张者、大量腹水等) ● 孕妇 操作前准备及注意事项 · 详细了解病人的病史、以及相关的实验窀检查和影像学检查结果 · 确定进镜途径(经口或经肛) · 对需进行麻醉或使用镇静药物者应完成相应的术前评估 · 术前肠道准备：经口检查者可采用禁食12小时或服用轻泻药物方法；经且T检奁者肠道准需 同全结肠镜检查 · 对于不完全性肠梗阻者，应尽可能在J场道梗阻解除后，并完成相应肠道准备后行DBE检查 · 有腹部手术史者，DBE操作前麻尽可能得到原手术记录和手术示意图 ● 操作尽可能安排在有X线设备的操作窀进行 ● 需进行术I}·造影者，术前应完成{u应的过敏试验 · 术前仔细检查机器设备、外套管、气嶷、气泵等器材设备完好性 ● 完成术前谈话并签写知情同意书 操作术中的相关问题 操作人员的资质和技巧要求 · 由于DBE的操作有定的难度和技巧，对相关的操作人员有相应的要求。操作者成熟练掌 握胃镜和大肠镜操作技巧(最好拥有单手熟练操作大肠镜检查的经验)，并熟练完成常规内 镜F治疗的技能和经验。 · 正式开展操作的，应透彻了解DBE技术的设计构想、基本原理和进镜方法。 ·DBE操作的主要技巧包括：循腔进镜、多吸气少注气、正确判断肠腔走向、滑镜、有效钩 拉、转动式推进内镜、避免内镜结罔、经肛进镜时将内镜构建成同心圆肜状、正确退镜。 ●熟练使用DBE的附件。 操作人员配备 操作在病人非麻醉状态下进行时，至少应有3名人员：主要操作者、持镜者、配合护士。病人 在麻醉状态下、或在x线F进行操作时尚需要其他相关的辅助人员。 术中观察 2007全国炎症性肠病暨消化病新进展学术大会 临床应用规范 DBE检查时间较长，另dlj二此项技术的特殊性，在麻醉状态下进行操作时，发生不良事件的风 险会相廊增加应有相关人员密切观察病人的乍命体征、耐受钍和操作相关的并发症等症状和体 征。 如何判断内镜在小肠中行进的距离或病灶的定位 · 从粘膜的形态：能判断大致的内镜位置。空肠肠腔大、粘膜皱襞高、皱襞间距短：回肠肠 腔小、粘膜皱襞平坦、锻襞间距长、见树枝状血管。 · 可根据每