老年人结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗.pdfVIP

·44· 老年人结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗 居建明 邓海波 (江苏省苏州市木渎人民医院普外科，苏州 215101) 【摘要】 目的总结老年人结直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗经验。，方法回顾性分析我院2001年1月至2005年12 月收治的23例老年人结直肠癌并急性肠梗阻患者外科手术治疗资料。结果一期行右半结肠切除8例；一期行左半结 肠切除11例；一期行左半结肠或直肠上段癌切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠或直肠备作二期吻合3例；肿瘤无法切 视老年人结直肠癌并急性肠梗阻的围术期处理，病情允许时，应当一期切除肿瘤行肠吻合术。 【关键词】 近年来，结直肠癌并急性肠梗阻的发病率明硅增 结肠癌及直肠癌患者，术中先行小肠减压，再从结肠切 高，已成为老年人肠梗阻最常见原因之一，因其发病急 除后近端肠减压，生理盐水反复冲洗干净，再灌人 骤，术前难以充分肠道准备，且患者年龄大，体弱多病， 0．5％甲硝唑溶液200ml。要求吻合口“上要空，下要 手术风险大，术式亦有争议，临床处理有一定困难，选 通”，保证吻合口无张力，血运良好，尽量以端一端吻 择处理方法是否正确直接关系到患者的预后。2001合为主…，以保证吻合愈合良好，减少吻合121瘘。术 年1月至2008年12月我院共收治老年人结直肠癌并 后适时扩肛门以促进肛门排气，并以全胃肠外营养 肠梗阻患者23例，现就其处理体会总结报道如下： (TPN)支撑，改善患者的营养状态。 1资料与方法 2结果 1．I 2．1 一般资料：本组23例患者中男16例，女7例，年 h D期2例。病理分型：腺癌17例，未分化癌3例，黏液 龄65～86岁，梗阻时间10—72h，超过2417例 腺癌3例。 (73．9％)，阵发性腹痛16例(69．5％)，腹胀18例 2．2手术结果及并发症：本组行一期切除肠管的右半 (78．2％)，恶心、呕吐14例(60．9％)，腹部包块4例 (17．4％)，直肠肿块1例(4．0％)，血便1例(4．0％)，结肠、左半结肠及直肠癌16例，无一例出现吻合瘘。 肠鸣音亢进6例(26．1％)，肠鸣音减弱或消失9例一期切除左半结肠或直肠上段癌、近端结肠造瘘，关闭 (39．1％)，23例中1l例(47．8％)表现有明屁的肠麻远端结肠或直肠备二期吻合4例，术后恢复良好，肠造 痹及中毒症状，水电解质紊乱及酸中毒。术前均行立 瘘口排便通畅，无造瘘口回缩或坏死。其中2例术后 位腹部平片，均示不同程度的结肠梗阻表现，钡灌肠及 3个月行二期吻合，另l例二期手术时发现腹腔种植 纤维结肠镜诊断11例，CT诊断6例，B超诊断6例。转移而未能吻合，1例患者放弃再次手术。术后因感 其中回盲部癌3例，升结肠癌4例，横结肠癌2例，降 染性休克，多系统器官功能衰竭死亡1例，围术期病死 结肠癌4例，乙状结肠癌7例，直肠癌3例。 率4．3％，术后切【J感染2例，早期肠粘连1例，腹部 1．2治疗方法：所有患者人院后经24～48h非手术 并发症发生率13％，均保守治疗治愈。 治疗，肠梗阻无缓解或进行性加重者，均行急诊剖腹探 3讨论 查。术前纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，有效的胃肠 结直肠癌并发急性肠梗阻是老年人常见的外科急 减压，及早使用针对需氧菌和厌氧菌的抗生素。术中 腹症之一。文献报道[2】，急性肠梗阻中结肠癌引起的 探查右半结肠癌9例，8例行一期切除吻合术，1例因 梗阻占8％～28％，其中以左半结肠癌引起的梗阻最 无法切除行肿瘤旷置|生短路吻合。左半结肠癌11例， 为多见，约占2／3。急性癌