B超引导经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石.pdf

日固c20…13艮NO咖．7 影像与检验 B超引导经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗 肾、输尿管上段结石 周劲平 徐玉生 张立付 徐小果 汪云兴 龚宗永 江西省上饶市肿瘤医院泌尿外科．江西上饶334000 【摘要】目的探讨B超引导经皮肾镜超声联合气压弹道治疗各种肾、输尿管上段结石的方案、疗效及并发症，进一步提高疗 效，降低并发症。方法回顾分析应用B超引导经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石1830例患者的 临床资料，对其方法、一期治疗效果、并发症进行分析。结果手术时间40～180min，一期治疗成功85％，无腹腔脏器损伤，无 肾切除、血气胸并发症，因肾出血行介入肾动脉分枝栓塞2例，中转开放手术l例。结论B超引导经皮肾镜超声联合气压弹 道碎石术治疗肾、输尿管上段结石手术时间短，一期净石率高，并发症少。有效避免大血管及脏器损伤，减少结石残留，超声 引导经皮肾气压弹道碎石术治疗上尿路结石安全，有效，适宜推广应用。 【关键词】肾、输尿管上段结石；超声碎石术；气压弹道碎石术 【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1674—0742(2013)03(a)一0164—02 随着泌尿外科碎石技术的不断进步，经皮肾镜超声碎石术 2结果 (EMS)是一种治疗上尿路结石安全有效的方法．已成为治疗泌尿 本组1830例(1493例)一期成功建立经皮肾通道1805例， 系统碎石的主要手段之一。为探讨B超引导经皮肾镜超声联合 5例因出血明显而行二期碎石术，7例于l周后第2次穿刺成 气压弹道治疗各种肾、输尿管上段结石的方案、疗效及并发症， 功，13例因建立通道困难而改行开放性手术。其中单通道手术时 间40—180 761例 进一步提高疗效，降低并发症，自2006年10月一2012年4月 该院应用B超引导经皮肾镜超声联合弹道碎石术。使用EMSⅢ (85％)，结石一期清石成功。术后待患者完全清醒后送回病房，手 代产品治疗肾、输尿管上段结石1830例，报道如下。 术结束和护送途中妥善保护肾造瘘管。未造成脱出。患者术中、 1资料与方法 术后出血而行介人选择性肾动脉栓塞2例．无肾切除，无周围组 1．1一般资料 ． d拔除肾造瘘管。 织脏器损伤。术后24h拔除导尿管，3—5 本组患者1830例，男890例，女740例；年龄18—71岁，平3讨论 均46岁，单侧l156例双侧337例，其中约389例既往有肾脏皮肾镜超声联合气压弹道治疗肾及输尿管上段主要是针对 开放手术史，经皮肾镜手术史，ESML治疗史，部分病例并发肾功直径大于2．5cm的肾结石，硬度较高的草酸钙结石，肾内型结石 能不全，糖尿病，高血压，心率失常等。 合并连结部狭窄的结石以及包括多发性结石，鹿角形结石及铸 1．2手术方法 型结石。开放性手术残留复发结石和输尿管上端结石直径大于 1．5 腰硬麻(或全麻)下，患者取截石位，逆行置入F一5—6输尿管 cm。由于x线定位所提供的平面图像难以从三维角度掌握， 导管于患侧肾盂，留置气囊导尿管将输尿管导管固定．预留作肾 因此难度较大．且x线对医务人员身体的损害，造成难以大量开 穿刺前推注生理盐水，改患者体位为俯卧位或侧卧位，腹下或腰 展该手术．而带穿刺架的B超引导能显示肾实质厚度、积水深 下中度枕高．穿刺定位于1l肋间或12肋缘下．腋后线与肩胛线度、结石与肾盂、肾盏关系，穿刺针的精细走向及周围正常脏器 之间，参考IVP，CT片，B超引导下选择目标肾盏(通常取后排中的解剖位置。因此应用中能作