危重冠心病的血流动力学监测课件.pptVIP

1993年一项纳入107例高危外科患者的研究发现围术期使氧输送维持较高水平明显降低28天死亡率和并发症的发生 130例严重脓毒症或感染性休克患者在入ICU前接受6小时的goal-directed治疗，133例接受普通治疗，goal-directed治疗组28天死亡率明显低于另外一组（RR0.58，95%CI 0.39-0.87） 393例心脏外科术后患者中接受goal-directed治疗者ICU时间和住院时间均有所缩短，且患者出院时器官功能障碍的比例为1% vs 6% 一项纳入56家ICU762例高危患者（其中外科患者占1/5）的研究发现即使达到正常CI、大于正常CI、正常SvO2的治疗目标，死亡率、器官功能障碍、住院时间也没有区别 Goal-directed Therapy 在特定的患者群中goal-directed治疗可使患者受益，那么在这些患者中使用PAC来监测是否达到所设定的目标也应该会使患者受益 许多正常指标是从正常人身上得来的，而重症患者是非正常状态，那些所谓的正常指标可能对重症患者并不够用，然而重症患者应当以什么样的指标为治疗目标还尚不清楚 这远远不是PAC导管本身可以解决的问题 Goal-directed Therapy: Where is the goal? The PAC is a diagnostic device only and, as such, has no therapeutic role. 没有一种血流动力学监测本身可以改善预后 监测的需要随病情变化而变化且取决于硬件条件和技能培训 没有适用于所有患者的所谓正常值 医生需要整合各种数据 在短期内监测血流动力学的变化非常重要 最好持续监测血流动力学指标 无创不是唯一目的 危重冠心病的血流动力学监测 ---Better than Better Thank You !! 使用方法：【更改文字】：将标题框及正文框中的文字可直接改为您所需文字【更改图片】：点中图片》绘图工具》格式》填充》图片》选择您需要展示的图片【增加减少图片】：直接复制粘贴图片来增加图片数，复制后更改方法见【更改图片】【更改图片色彩】：点中图片》图片工具》格式》色彩（重新着色）》选择您喜欢的色彩下载更多模板、视频教程： * 危重冠心病的血流动力学监测 阜外医院 杜 雨 2014-9-27 危重冠心病 心源性休克 危重冠心病 心源性休克？ 危重冠心病 心排量下降时的代偿 交感兴奋，心率、心肌收缩力增加 肾脏液体潴留，前负荷增加 血管收缩，维持血压，后负荷增加 心肌缺血使室壁顺应性下降，充盈受限 肺淤血，低氧血症，损害心肌的氧输送和氧消耗 How to detect these changes? Clinical Manifestation Physical Examination Hemodynamic Monitoring 01 02 03 预测危险情况的发生 避免休克进入失代偿状态 评价治疗的有效性 血流动力学监测的目的 Advanced Hemodynamic Monitoring: What do we have? Advanced Hemodynamic Monitoring: How to choose ? Advanced Hemodynamic Monitoring: How to choose ? What Can We Get From Hemodynamic Monitoring? But How Normal is Normal ? Advanced Hemodynamic Monitoring: How to choose ? 1929年德国医生Werner Forssmann在自己身上第一次使用了右心导管 1940年美国纽约Cournand和Richard医生利用PAC阐述了心脏生理的一些机制 1956年因为对“心脏导管及循环系统病理改变”方面做出的贡献，Forssmann、Cournand和Richard医生联合获得诺贝尔生理学和医学奖 1970年Swan和Ganz发明了血流导引的PAC，并被誉为“评估左室功能和指导治疗的好方法” 1979 Hemodynamic monitoring: a personal and historical perspective. H J Swan and W Ganz Can Med Assoc J. 1979 October 6; 121(7): 868–871 标志着肺动脉漂浮导管技术的成熟，预示了真正的血流动力学监测的时代到来 历史 RAP RVP PAP PCWP CO SvO2 REDV RVEF CI/SV