锁骨钩钢板在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位治疗中de应用47例.pdfVIP

云南医药2011年第32卷第3期 · 经验交流 · 锁骨钩钢板在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位治疗中的应用47例 蒙 顺，李勇刚，王宇飞，陆晓涛，侯开宇 (云南省第二人民医院 骨科，云南 昆明 650021) 关键词：肩锁关节；骨折；脱位；钩钢板 中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2011)03—0323—02 锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是常见的创伤 后应避免早期过度、大范围肩关节活动，避免术 骨科疾病之一，我院于2006年 1月～2010年6月 后肩峰豁裂发生 JJ『。 对47例，其中锁骨远端骨折 (Neer11型)27例和 结 果 本组所有患者获6个月～3年 (平均 肩锁关节脱位 (TossyIII型)20例患者应用锁骨钩 2年)随访，骨折愈合 良好，无骨不连及骨延迟愈 钢板治疗，疗效满意，报告如下。 合、畸形愈合 ，未出现断钩、脱钩、钉板断裂感 资料与方法 本组 47例，男 31例 ，女 l6 染等并发症。术后9～18个月取出内固定物，未 例；年龄 22～64岁 ，平均43岁。致伤原因：交 发现关节再脱位。术后采用Constant—Murley法评 通伤27例，摔伤 l3例，高处坠落伤 7例 锁骨 定肩关节功能嘲。优44例，良2例，差 1例 ，优 远端骨折损伤分类采用Neer分型，27例均为Neer 良率为93．60％。功能差的1例为合并肱骨头粉碎 Ⅱ型，肩锁关节脱位损伤分类采用Tossy分类，20 性骨折、肩胛骨骨折患者 。 例均为TossyHI型，主要临床症状为患肩肿痛、活 讨 论 锁骨外 1／3骨折约 占锁骨骨折的 12％ 动受限。检查见锁骨远端 “琴键征”存在，x线片明 ～ 15％，多由高能量直接暴力所致，大多数为粉碎 确诊断。受伤至手术时间为53h～12d，平均4．5d。 骨折 ，如有喙锁韧带撕断，骨折移位明显。周围 手术方法：手术采用颈丛和臂丛神经阻滞麻 有较多的韧带等组织附着，轻度的骨折移位可通 醉，患侧肩后垫高，常规消毒铺 巾，沿锁骨骨折 过 自行塑形矫正，对功能及外观均无明显影响。 近端至肩峰弧形切 口，显露锁骨骨折段及肩锁关 手术方法为避免达到骨折解剖复位而过度剥离骨 节。清除骨折端软组织及破碎的关节盘组织，显 膜及韧带结构 ，甚至使骨折片游离而影响骨折端 露断裂的喙锁韧带远近端，复位肩锁关节，根据 血供，导致骨折延迟愈合甚至骨不连的发生。对 锁骨骨折损伤情况选择锁骨钩钢板，特殊病例钢 于粉碎性骨折，可仅剥离前侧骨膜 ，尽量做到少 板需进行塑形，将锁骨钩钢板的钩部分沿肩锁关 剥离骨膜及相连软组织 ，不剥离后侧骨膜，钻头 节后方紧贴肩峰插入肩峰下。此操作特别注意不 通过保护套筒钻孔时，将钻头长度控制在比套筒 要损伤肩袖 ，利用锁骨钩杠杆作用下压向脱位的 长约 14～16ram左右，可用骨膜剥离子器置于锁骨 锁骨使之复位，再拧入螺钉将钢板固定在锁骨上。 后保护，即使突然钻穿对侧骨皮质，也不至于损 手术结束前活动肩关节并行 c型臂x线透视检查 伤锁骨后的神经、血管、肺尖等组织。由于骨折 下了解复位及置人内固定物情况。最后清洗术 口、 端血供破坏少 ，骨折愈合快 ，无骨不连等并发症 修复断裂的喙锁韧带，修补关节囊和断裂的斜方 的发生。 肌、三角肌，并逐层关闭缝合术 口。 肩锁关节 由锁骨远端与肩峰内缘构成，主要 术后处理：：术后用前臂 吊带悬 吊，常规应用 依靠肩锁韧带及囊外的喙锁韧带维持其稳定性， 抗生素 3～5d，一般术后3d开始进行肩关节活动 当肩锁韧带及喙锁