顺行大隐静脉隐神经营养血管皮瓣修复胫前、膝关节周围缺损de临床应用.pdfVIP

· 470 · 黑龙江医药 HeilongjiangMedicineJournalVoL24No．32011 3 讨论 腓肠神经营养皮瓣、足背皮瓣等。自2006年 7月 一2010年 阴式全子宫切除术从 阴道操作，需将整个子宫经阴道 12月本院采用顺行大隐静脉隐神经营养血管皮瓣修复胫 摘除，且涉及附件 ，故要求麻醉阻滞平面 ～S4，尤其是骶 前、膝关节周围组织缺损 l2例，皮瓣成活良好，报告如下。 神经丛的阻滞完善。通过临床观察比较，单纯硬膜外阻滞 ， 1 临床资料 麻醉平面多数能达到 ，能满足手术的需要 ，但仍有少数因 1．1 一般资料：本组 12例 ，男9例 ，女 3例。年龄 18—55 阻滞不全 ，术中常有内脏牵拉痛及不适存在，需要辅助静脉 岁。l0例为车祸伤，l例为膝部烧伤瘢痕挛缩，1例为胫前 镇痛药 ，如芬太尼、咪达唑仑等都对呼吸、循环有一定影响。 热压伤，伤后皮肤缺损4例，胫腓骨骨折术后皮肤坏死4例。 腰麻起效快，镇痛完善肌松充分，但很难满足阴式全子宫切 2例合并胫骨骨髓炎，1例合并胫前 1×3em的骨质缺损。 除术较长的手术时间，又不能行术后镇痛。我们应用腰 一 骨质外露5例，肌腱外露4例。 硬联合麻醉于阴式全子宫切除术发挥了两者的优点。起效 1．2 手术方法 快，肌松充分，镇痛完善，且不受手术时间长短的限制，经硬 1．2．1 皮瓣设计 伸膝位以内踝前缘至股骨内上髁连线，即 膜外导管追加药后，能升高阻滞平面，另外腰麻对骶神经的 以隐神经及大隐静脉筋膜行程为皮瓣轴线 ，沿轴线两侧根 遗留作用，与硬膜外麻醉协同发生作用 ，能更好地完成阴式 据皮瓣缺损的大小、部位、形状设计皮瓣，旋转点最近位于 全子宫切除手术麻醉。选用小剂量腰麻药，控制麻醉平面 股骨内上颗下3em处，在轴线两侧旁开4～5em，尽可能设计 在 水平，通过控制腰麻的用药量和调节麻醉平面以减轻 成 “网球拍”状，也可以设计成长宽任意比例的轴型皮瓣，并 初起循环的剧烈变化。本组人室后常规输平衡液50Oral，代 美篮画线标记。 血浆50Oral，循环变化较轻。总之，腰麻联合硬膜外麻醉用 1．2．2 皮瓣切取 皮瓣前达胫前皮肤，后达正中线 ，本组皮 于阴式全子宫切除术 ，麻醉起效快，损伤少，阻滞完全 ，不 良 肤缺损面积为(4—5)cm×(8—10)till，切取皮瓣面积为 (5 反应发生率低，值得推广应用。 — 6)cm×(7—11)cm，轴心点至少距受区最近处5em，蒂部 尽可能宽短 ，蒂宽不小于3em。手术在硬膜外麻醉下进行 ， 参考文献 仰卧位 ，患肢用止血带，切取过程中要保持深筋膜与皮肤不 [1] 林治瑾 ．临床麻醉学[M]．天津：天津科学技术出版社，1992， 599． 、 能分离 ，先做皮瓣后缘切 口，直达深筋膜下，向前作锐性分 [2] 黄宗光，罗爱伦 ．麻醉学[M]．北京：中国协和医科大学出版 离，达胫骨的后内侧缘，可见肌间隔及及其中间血管穿支， 社，2000，138—139． 再作皮瓣前缘切 口，达深筋膜下，向后作锐性分离，注意保 收稿 日期 ：2011—03—22 留骨膜，若受区为骨外露，则连同骨膜一块剥离，最后锐性 切开皮瓣远端 ，此时可见大隐静脉予以切断结扎，锐性切断 隐神经。此时大部分皮瓣已游离 ，切断结扎肌间隔中血管 穿支，完成皮瓣切取。 顺行大隐静脉隐神经营养血管