新鲜冰冻血浆制备与使用的注意事项.docVIP

浅谈新鲜冰冻血浆制备与使用的注意事项 谭咏恩 吴岚 骆洁贞 张文芳 【】【关键词】?新鲜冰冻血浆Precautions of preparation and use of fresh frozen plasma Tan yong-en, Wu lan, Luo jie-zhen, Zhang wen-fang. Guangzhou Blood Center 510095, China. [Abstract] Fresh frozen plasma is an important blood component. With deepening of research, the clinical use of fresh frozen plasma has become increasingly widespread. For providing a reference of preparation and clinical?infusion?of?plasma, we review the studies which are about?the preparation and the use of?fresh frozen plasma in recent years. [Key words] Fresh frozen plasma; Blood preparation; Coagulation factors 0.引言 新鲜冰冻血浆用于单一凝血因子缺乏的补充新鲜冰冻血浆输血后移植物抗宿主病（TAGVHD）PT与APTT主要凝血因子TT是反映体内抗凝物质，病毒灭活对血浆成分的活性损伤是存在的,但在可接受的范围内 μm）比凝血因子大得多，所以血液过滤过程中的阻滞作用可以不考虑，而滤材的表面张力和电荷密度在去除白细胞的同时，对凝血因子和蛋白在不同程度上可能产生一定的吸附作用[4-5]。较多实验表明[5-6]，APTT与PT过滤后延长，FⅡ、FⅤ、FⅧ在过滤后活性降低，差异具显著性。但各凝血因子的活性仍能保持在正常的参考范围内，能满足临床需求。 病毒灭活与白细胞过滤器虽然对FFP中部分凝血因子活性有影响，但血浆质量仍然符合国家标准。鼓励新鲜冰冻血浆的病毒灭活与去白，在满足临床应用需求的同时也能有效地降低输血不良反应及病毒传染性疾病的发生，确保输血安全。 3.新鲜冰冻血浆的使用 3.1不同融解温度对FFP质量的影响 多种设备均可将新鲜冰冻血浆融化，包括干烘箱、微波炉及水浴箱，而目前最常使用的是循环水浴箱。国外学者Isaacs等[7]比较研究了新鲜冰冻血浆在22℃、37℃、45℃和60℃融化后纤维蛋白原含量，发现其浓度在22℃～45℃保持稳定，在60℃显著降低。Isaacs建议水浴融解温度控制在37℃。而刘川桥[8]等也做了相似的研究，结果显示，当FFP水浴融解温度为42℃时，FⅧ活性较37℃融解组下降，而当融解温度为45℃时，FⅧ活性明显下降，FIB、TP含量则无明显变化。37℃最接近人体的正常体温，虽然融解时间较长，但对于不稳定凝血因子及纤维蛋白原有较好的稳定作用，因此，水浴融解应严格控制在37℃。循环水浴箱应定期清洁，严格按照标准操作规程（SOP）使用，做好保养计划及保养记录，保证设备性能的稳定。 3.2融解后不同保存时间对FFP质量的影响 临床上使用FFP，应在融解后24h内输注，因故未能输注可以保存于4℃冰箱，不能再次冰冻。根据英国输血协会2002年的指南[9]，FFP需在融解后4h内输注，而美国血库协会允许延迟至24h。 英国输血指南显示，在4℃保存24h后，FFP中Ⅷ因子活性下降28%，其他所有凝血因子仍保持稳定。我国文献[10-11]也有报道，24小时4℃保存的FFP中FⅧ衰减了约42%，FⅦ衰减了约36%。但美国匹兹堡大学输血研究所Mark Yazer等人2008年研究显示[12]，FP24（采血后24小时内速冻的新鲜冰冻血浆）37℃水浴融解后，置于1～6℃冰箱保存5天，FⅧ含量只下降了14%，均值为0.69 IU/ml，其它凝血因子均在规定范围内。Mark等分析，其实验结果与其它大部分研究结果的差异主要在于其新浆的制备时间均在采血后3.5小时内，FⅧ经过4℃短暂保存后速冻，加热融解时FⅧ的活性仍然是可逆的，只有保存时间较长，降解酶才会对其进行不可逆的降解。Mark等指出，保存了5天的融解新浆仍然具有较好的临床效果，当然，这对新浆的制备时间也有严格要求。虽然世界各地关于这项研究的结果不尽相同，但所有研究均表明，FⅧ在体外的半衰期较短，其降解是不可避免的，为保证临床输血效果，FFP融解后应立即输注。 而对于其他凝血因子，英国指南表明FFP中FⅡ与FⅤ活性可以维持至融化后72小时。当不需要补充Ⅷ因子时，仍然可以使用融化